Итоги Киевской конференции: призыв к созданию системы оперативных и доступных услуг по охране психического здоровья пациентов первичной помощи

Кэтрин Ютен

Стремясь улучшить состояние здоровья сообщества, входящего в сферу их обслуживания, многие участники партнерств АМСЗ в области первичной медицинской помощи расширяют спектр медицинских услуг за счет категорий, которые традиционно не включались в сферу семейной медицины. «Данные исследований говорят о широком распространении психических расстройств как в нашем регионе, так и во всем мире», -- заявил в своем выступлении перед участниками Конференции по проблемам охраны психического здоровья, проведенной АМСЗ 27-29 сентября в Киеве, начальник отдела охраны психического здоровья Главного управления здравоохранения г. Киева, участник партнерства Киев/Филадельфия Юрий Юдин. «Основная часть таких больных обращается за помощью в учреждения первичной медицинской помощи, однако врачи, медсестры и другие специалисты в области семейной медицины не имеют необходимых знаний, подготовки и практических навыков для диагностики психических расстройств», -- продолжил Юдин. А без обследования психического здоровья на уровне первичной медицинской помощи пациенты будут по-прежнему страдать от таких распространенных расстройств, как депрессия, тревога или наркологические заболевания.

Повышение доступности услуг по оказанию психиатрической помощи и охране психического здоровья, особенно на уровне первичной помощи, стало ведущей темой трехдневной конференции, в фокусе которой оказались методы интеграции таких услуг в программы деятельности партнерств. Около 120 представителей широкого спектра программ АМСЗ, в том числе партнерств в области первичной медицинской помощи, Центров здоровья женщин, Международного института подготовки лидеров сестринского дела и Учебных центров реанимации новорожденных из Беларуси, Молдовы и Украины, собрались в рамках партнерства Киев/Филадельфия, чтобы обсудить стратегию интеграции служб охраны психического здоровья в систему семейной медицины.

«В настоящее время пациентов не удовлетворяет уровень доступности психиатрической помощи... Нет смысла направлять больных с незначительными жалобами в специализированные психиатрические учреждения», -- сказал Юдин. По его мнению, успешное внедрение служб охраны психического здоровья в работу центров первичной медицинской помощи поможет практикующим врачам лучше удовлетворять потребности населения и позволит своевременно ставить диагнозы, лечить, а при необходимости направлять к специалистам тех больных, которые страдают наиболее типичными, легко излечимыми психическими расстройствами. «Для решения этой задачи требуется эффективное взаимодействие учреждений и специалистов, оказывающих населению медицинскую, психиатрическую и социальную помощь», -- продолжил Юдин, упомянув также необходимость привлечения руководителей системы здравоохранения, активной части населения и самих пациентов.

«В последние годы произошел ряд улучшений в сфере лечения психических заболеваний, -- сообщил участникам совещания главный психиатр Министерства здравоохранения Украины Александр Напреенко, -- но многое еще предстоит решить». Он призвал расширить программу подготовки медицинских работников, включив в нее обязательный для всех студентов базовый курс диагностики и лечения наиболее частых расстройств психики: «Мы надеемся объединить усилия участников партнерства Киев/Филадельфия, направленные на то, чтобы уже на ранних этапах обучения знакомить будущих врачей-практиков с основами психиатрии и охраны психического здоровья».

Начальник Управления первичной медицинской помощи Минздрава Украины Василий Михальчук подчеркнул, что приоритетным направлением реформ в регионе должно стать обучение не только медиков, но и пациентов. Он отметил, что «партнерства АМСЗ являются пионерами в деле внедрения программ охраны психического здоровья в практику семейной медицины».

Участники партнерства Киев/Филадельфия о стратегии работы

Предваряя работу секционных заседаний, перед участниками конференции выступили врач Территориального медицинского объединения Харьковского района города Киева Степан Маило и доцент кафедры менеджмента в здравоохранении Университета Темпл (Филадельфия) Уильям Ааронсон. Они подробно рассказали о том, как партнерство Киев/Филадельфия подошло к решению непростой задачи: внедрения службы охраны психического здоровья в создаваемые им программы работы Киевского Центра семейной медицины. Это показательное учреждение первичной медицинской помощи открылось в Харьковском районе Киева. В своем совместном выступлении специалисты остановились на выработке плана и целей работы, на возникших трудностях и путях их преодоления.

Маило сообщил участникам конференции о том, что решение о внедрении службы психиатрической помощи в работу учреждений первичной медицинской помощи было принято по результатам исследования нужд населения, проведенного в 1999 году, вскоре после создания партнерства. «Психологические проблемы часто приводят к появлению соматических расстройств, точно так же, как физические симптомы заболевания могут привести к возникновению психических нарушений, -- сказал Маило, отметив, что не менее чем за 25 процентами соматических заболеваний стоят те или иные нарушения психики. -- Человека нельзя разделить на душу и тело -- к нему следует относиться как к единому целому».

Подчеркнув, что при оказании первичной помощи практикующие врачи должны обращать внимание и на психическое здоровье пациентов, Ааронсон пояснил: «Участники партнерства как с одной, так и с другой стороны с самого начала намеревались внедрить службу психического здоровья в Киевском Центре семейной медицины. Нам было крайне важно принять такое решение на ранней стадии работы, потому что от него зависела организация обучения персонала и другой деятельности». Стало ясно, что стоящие перед участниками партнерства планы потребуют создания многопрофильной бригады, в которую бы входили не только врачи и медсестры, но также психолог и социальный работник, отметил Ааронсон.

Он также рассказал, о том, как участники партнерства Киев/Филадельфия занимались подбором кадров для таких бригад. На первых порах оказалось непросто найти специалистов охраны психического здоровья, и партнерству пришлось прибегнуть к нетривиальному решению. «Прежде всего, подготовка социальных работников -- дело для Украины сравнительно новое, поэтому квалифицированных специалистов просто-напросто не хватает. Кроме того, мы столкнулись с очень напряженной ситуацией на рынке рабочей силы, потому что в стране действует множество неправительственных организаций, которые финансируются из-за рубежа и поэтому могут платить своим сотрудникам значительно более высокую заработную плату, чем в районной поликлинике, -- объяснил он. -- Мы решили эту проблему следующим образом: взяли в штат опытную психиатрическую медсестру и обучили ее технике ведения больных и семейного консультирования». Хотя найти психолога было легче, участники партнерства не смогли подобрать специалиста с достаточным опытом работы и остановились на кандидатуре выпускника, который приобрел дополнительные знания и навыки с помощью программы обмена опытом в рамках партнерства.

Участники партнерства разработали модель совместной коллективной работы специалистов -- этот подход не слишком широко применяется украинскими медиками, внедрили программы интенсивного обучения и жесткую систему клинического контроля, предусматривающую регулярные консультации с опытным психиатром и психологом, сообщил Ааронсон. А доктор Маило рассказал о том, как партнеры создавали программу практического обучения семейных врачей, внедряли целый ряд постоянно действующих мероприятий по подготовке персонала, сеансов индивидуальной и групповой психотерапии, а также просветительских программ для населения. (Более подробно с деятельностью партнерства Киев/Филадельфия можно познакомиться в материале «Психическое здоровье -- новый элемент в модели организации первичной помощи: опыт работы партнерства Киев/Филадельфия»).

В центре внимания тематических секций -- практические подходы к проблемам психического здоровья

Пленарные заседания были посвящены углубленному рассмотрению методик подготовки семейных врачей и специалистов охраны психического здоровья, моделей обучения коллективной работе, вопросов медицинской этики. Разнообразные тематические секции предоставили участникам конференции возможность познакомиться со специальными умениями и навыками. В тематику секций входили такие вопросы, как депрессия, консультирование по проблемам ВИЧ/СПИДа, наркологические заболевания, трудные пациенты и больные хроническими заболеваниями, насилие в семье, методы консультирования, а также лечение больных, находящихся под воздействием тяжелого горя, утраты или травмы. Работа секций проходила очень живо, и их участники имели возможность освоить новые подходы и приобрести практический опыт путем участия в ролевых играх и анализа конкретных историй болезни.

Так, участники заседания, посвященного консультированию по вопросам ВИЧ/СПИДа, получили общее представление о физических и психологических следствиях этого заболевания, а также о том, как они, специалисты по оказанию первичной помощи, могут наилучшим образом справиться с этими проблемами. Психолог Киевского Центра по ВИЧ-инфекции Татьяна Жур объяснила, что многие пациенты из группы риска боятся сдавать анализ. «Неизвестность висит над ними дамокловым мечом... Убедив этих людей сдать анализ, вы освобождаете их от страха перед неизвестностью и помогаете выбрать правильное отношение к проблеме: лечиться в случае положительного результата, либо отказаться от чреватого риском поведения, если анализ даст отрицательный результат». Сотрудник Университета Темпл, социальный работник Полли О'Киф считает, что медики должны признаться в собственных страхах и беспокойстве по поводу проблемы ВИЧ/СПИДа, чтобы преодолеть барьер между собой и своими пациентами. «Образование -- это ключ к изменению отношения людей к проблеме ВИЧ/СПИДа, однако трудно найти эффективные способы просвещения населения, потому что многие просто не знают, куда обратиться за достоверной информацией».

На другом тематическом заседании доктор Маило, совместно со своим филадельфийским партнером, заместителем директора по охране психического здоровья Центра семейной медицины Крозер-Кистоун Барри Джейкобсом, обсуждали некоторые полезные рекомендации по лечению трудных пациентов и больных-хроников. Джейкобс сообщил участникам заседания, что в США в эту категорию попадают примерно 15 процентов больных. Это «пациенты, чья манера межличностного общения и отношение к вопросам здоровья представляет особую трудность» для медицинских работников. К ним, в частности, относятся озлобленные, малоимущие, упрямые люди, пациенты с соматическими нарушениями психогенной природы, а также наркоманы, стремящиеся получить дозу наркотика. Доктор Джейкобс рекомендовал врачам относиться к таким пациентам с особой чуткостью и без осуждения. Он отметил, что при лечении как трудных пациентов, так и больных-хроников рекомендуются частые, непродолжительные и целенаправленные посещения врача и четко ограниченные лечебные задачи. «Внимательно выслушивайте их жалобы, делайте сочувственные замечания, помогите им почувствовать, что вы понимаете их проблемы и перспективу течения болезни... Пусть они видят в вас союзника, готового помочь в решении связанных со здоровьем вопросов».

В тематику заседаний входили такие проблемы, как депрессия, наркологические заболевания, насилие над сексуальным партнером, а также роль психиатров в рамках коллективной модели лечения больных. Специальные семинары были посвящены лечению пациентов, находящихся под воздействием тяжелого горя, утраты или травмы, а также развитию навыков консультирования, методике тренинга в составе междисциплинарных бригад специалистов, постоянному повышению качества лечения. В последний день участники получили возможность встретиться с представителями партнерства Киев/Филадельфия для дальнейшего обсуждения вопросов, непосредственно связанных с практикой работы. Каждый участник получил по экземпляру издания «Клиническое руководство по психиатрической помощи в практике семейного врача: информационно-скрининговый пакет», оригинальной разработки рабочей группы АМСЗ по психическому здоровью, предназначенной для врачей общей практики. Отметив своевременность и высокий профессиональный уровень Руководства, исполнительный секретарь Украинской ассоциации психиатров Семен Глузман отозвался о нем так: «Эта книга имеет исключительно важное значение для привлечения внимания к современным тенденциям развития охраны психического здоровья. Она незаменима в клинической практике специалистов в области семейной медицины».

Кэтрин Ютен - штатный литературный сотрудник АМСЗ.

Вернуться к списку статей