От Киева до Будапешта: на пути к созданию системы первичной медицинской помощи

Барбара Рубен

По мере того как новые партнерства в области первичной медико-санитарной помощи начинают претворять свои рабочие планы в жизнь, преследуя общую цель улучшения здоровья и благополучия населения своих сообществ, АМСЗ работает над тем, чтобы помочь партнерам в организации центров первичной медицинской помощи и формировании региональных информационных сетей для учреждений и специалистов, занимающихся внедрением новаторских методов оказания медицинской помощи, ориентированной на потребности местного населения.

Одним из этапов на пути к поставленной цели стал прошедший в Киеве 15-17 февраля 2000 г. трехдневный семинар, на который съехались участники восьми партнерств в области первичной медицинской помощи из Украины, Белоруссии и Молдовы, чтобы глубже изучить вопросы первичной медицинской помощи и обсудить процессы реализации необходимых перемен. Обмен мнениями по некоторым из выявленных на этом семинаре общезначимых тем будет продолжен в июле, когда около 250 работников здравоохранения, представляющих более 30 партнерств АМСЗ в области первичной помощи, встретятся в Будапеште, чтобы исследовать подходы к оказанию первичной медицинской помощи на основе потребностей местного населения.

Партнеры в области первичной медицинской помощи вырабатывают планы на будущее
Мэрилин Шмидт, директор офиса демократизации и социальных преобразований Региональной Миссии АМР США (USAID) в Украине, Молдове и Белоруссии, в своем выступлении на киевском семинаре подчеркнула особую значимость первичной медицинской помощи, поскольку, по ее словам, "она предоставляет гражданам возможность самостоятельно принимать решения о своем здоровье, и это соответствует принципам демократии. Жители местных сообществ смогут быть уверенными в том, что благодаря нашим партнерствам они пользуются самыми современными формами медицинского обслуживания".

Региональные руководители получили на семинаре возможность обсудить возрастание роли первичной медицинской помощи в системах здравоохранения западных ННГ. Например, Владимир Ореховский, первый заместитель министра здравоохранения Белоруссии, рассказывая об организации в республике сети учреждений первичной медицинской помощи, сообщил, что масштабные реформы, связанные с развертыванием системы первичной помощи, будут проводиться поэтапно и потребуют даже при благоприятной финансовой ситуации в стране не менее десяти лет.

В рамках конференции представители всех партнерств рассказали о своих рабочих планах, а некоторые участники представили доклады, посвященные стратегии создания центров первичной медицинской помощи и анализу текущей ситуации в области медицинских услуг. Были также проведены тематические заседания, посвященные таким вопросам, как исследование качества оказания первичной помощи и проведение оценки состояния здравоохранения в местных сообществах. Кроме того, проводились групповые обсуждения по организации показательных центров первичной помощи, профилактике заболеваний, финансировании системы первичной медицинской помощи, подготовке кадров первичной помощи, а также интеграции психиатрической помощи в общую систему услуг первичной помощи. Заключительное заседание было посвящено вопросам, связанным с потребностями отдельных групп населения, таким как гигиена труда, охрана здоровья студентов и оказание медицинских услуг в сельской местности.

Организация показательных центров первичной медицинской помощи

Как сообщил при представлении партнерства АМСЗ Киев - Филадельфия и обсуждении его целей доктор Стивен Пермут, руководитель отделения семейной и социально-ориентированной медицины медицинского факультета университета Темпл, новый центр семейной медицины в Харьковском районе Киева будет решать три задачи: центр будет служить показательным учреждением в предоставлении широкого спектра медицинских услуг, в нем будет осуществляться подготовка и переподготовка врачей, специализирующихся по семейной медицине, и он будет играть роль лаборатории всестороннего анализа результатов проводимых мероприятий. По словам Пермута, в группу первичной медицинской помощи войдут врачи, медсестры, социальные работники и фармацевты. Обучение врачей будет проводиться в самых различных условиях - в том числе на дому, в поликлиниках и в амбулаторных учреждениях - что позволит им лучше ознакомиться с разнообразными способами выражения людьми симптомов своих физических и психологических проблем и получить обширные знания по различным специализациям общей медицины и педиатрии.

Доктор Владимир Загородный, первый заместитель начальника киевского городского управления здравоохранения и координатор партнерства Киев-Филадельфия, сообщил о планах партнерства по созданию показательного центра первичной медицинской помощи, который должен открыться в сентябре. Среди задач нового учреждения - профессиональная подготовка и совершенствование систем обработки данных, а также интеграция служб психиатрической помощи в систему первичной медицинской помощи.

Другой показательный центр, получивший название "Одесская Медицинская Альтернатива", уже открылся. Семейные врачи в этой клинике осваивают некоторые узкопрофильные специальности и отвечают как за профилактику заболеваний, так и за медицинское просвещение. Переход от системы здравоохранения, ориентированной на специализированную медицинскую помощь, к системе первичной медико-санитарной помощи потребует дополнительного финансирования, считает доктор Уильям Ааронсон, помощник директора центра европейских исследований университета Темпл в Филадельфии. Усиление системы первичной медицинской помощи, поддержка финансирования здравоохранения и повышение качества медицинских услуг, по его мнению, составляют три неотъемлемых компонента реформы здравоохранения.

Как сообщил доктор Вячеслав Верес, главный врач Жовквинской центральной районной больницы во Львовской области, первичная медицинская помощь способствует эффективному использованию ресурсов, поскольку требует меньших расходов по сравнению с другими формами оказания медицинских услуг и обеспечивает большему числу пациентов действенное лечение на уровне семейной медицины. Высокая экономическая эффективность первичной медицинской помощи объясняется тем, что она не требует применения дорогостоящих технологий и гарантирует обоснованность направления больных на стационарное лечение. Верес считает, что эти факторы могут обеспечить 30-процентную экономию средств, которые могут быть направлены на развитие систем первичной помощи.

Особое внимание - обучению и ординатуре

Обучение является самым важным показателем качества медицинской помощи и успешности семейной медицины в целом, утверждает профессор Галина Попик, декан факультета семейной медицины Одесского государственного медицинского университета. Этот факультет, организованный в 1998 г., проводит подготовку по 20 узким специализациям, связанным с лечением различных заболеваний. В рамках осуществляемого АМСЗ партнерства Одесса - Боулдер был введен в действие новый учебный план, в котором особое внимание уделяется профилактике заболеваний, а также программам ординатуры или практического обучения без отрыва от основной работы, выполняемого под руководством опытного семейного врача.

В Молдове обучение по семейной медицине, включая ординатуру, было организовано около трех лет назад в рамках реализации пакета законодательных актов реформы здравоохранения. Шестьдесят процентов врачей в Молдове являются специалистами широкого профиля и 4000 врачей должны пройти переподготовку в качестве семейных врачей, как пояснил доктор Ион Абабий, ректор Кишиневского государственного университета медицины и фармакологии. Учебный план по семейной медицине включает в себя и специальные вопросы, например, подготовку сельских семейных врачей.

Медицинское обслуживание сельского населения

Другие партнерства также не упускают из виду специальных потребностей сельского населения. Доктор Леонид Магарита, представляющий партнерство Ужгород - Корваллис, поделился опытом реорганизации системы здравоохранения одного из сельских районов своей области в сеть служб первичной медико-санитарной помощи, неотложной медицинской помощи и посещений на дому. Передвижной медпункт и фельдшерско-акушерские пункты также помогают обслуживать жителей горных сел. Все это позволило осуществить укрупнение больниц при одновременном развертывании дополнительных районных центров первичной медицинской помощи. Хотя численность персонала была сокращена, качество лечения и диагностики, по словам Магариты, улучшилось.

Интеграция психиатрической помощи в систему первичной медицинской помощи

Марк Лайонс, директор по клиническим вопросам, отвечающий за развитие программ и усовершенствование работы в объединении общественного здравоохранения Делавэр Вэлли (Филадельфия), подчеркнул важность включения психиатрической помощи в системы первичной медицинской помощи. Лайонс, представляющий партнерство Киев - Филадельфия, обрисовал несколько моделей сотрудничества, варьирующихся от минимального взаимодействия со службами психиатрической помощи - когда существуют отдельные учреждения и системы, а направления к специалистам осуществляются без обратной связи - до полной интеграции, предполагающей совместное использование учреждений и систем, общую концепцию оказания медицинских услуг, а также общие планы и программы лечения, сотрудничество в привлечении общественности и совместные действия в сложных случаях, когда требуется участие коллег или соучеников, семьи и соседей пациента. Более интегрированные модели, по словам Лайонса, требуют, чтобы медработники, оказывающие первичную помощь, умели распознавать психические расстройства по данным стандартных обследований и диагностических анкет-вопросников и были обучены методам лечения, использованию лекарственных препаратов и методикам поддержки больных.

Доктор Юрий Юдин, руководитель отдела психиатрической помощи киевского городского управления здравоохранения и член рабочей группы по психическому здоровью, подробно изложил свой план реформирования системы психиатрической помощи в Киеве. Этот план предусматривает организацию совместной работы служб первичной помощи и специализированных служб психиатрической помощи, повышение роли школьного персонала в пропаганде психического здоровья и профилактике душевных расстройств, а также взаимодействие муниципальных учреждений, исполнительных органов, научных и методологических учреждений и систем охраны психического здоровья в процессе принятия решений.

Общие цели и стратегии, планируемые к обсуждению в Будапеште

Участники партнерств из западных ННГ смогут поделиться своими достижениями в реализации стратегий первичной помощи с более широким кругом работников здравоохранения стран ЦВЕ и ННГ на проводимой 16-19 июля в Будапеште конференции партнерств АМСЗ, посвященной вопросам первичной медико-санитарной помощи, и проходящих в ее рамках семинарах. Тема конференции 2000 г. - "Разработка общих стратегий улучшения здоровья сообщества" - согласуется с опорой программ партнерства на добровольное участие сообществ и с тем особым акцентом, который делается сегодня на разработку подходов к организации первичной помощи, ориентированной на потребности местного населения. В рамках этой главной темы проводимые на конференции заседания, семинары и практические занятия предоставят партнерам возможность поделиться опытом и выработать общие стратегии в таких областях, как

• мобилизация сообщества,
• оценка состояния здоровья сообщества,
• пропаганда здорового образа жизни и профилактика заболеваний (включая программы борьбы с курением),
• разработка показателей и сбор данных,
• организация обслуживания пациентов (включая регулирование потока больных и составление графиков),
• обучение навыкам общения (включая консультирование),
• стандарты научно обоснованной медицины и
• управление лечебными учреждениями.

Барбара Рубен - независимый автор из Мэриленда.

Вернуться к списку статей