Партнерские программы санитарного просвещения населения — первый шаг к радикальной перестройке здравоохранения в Томской области России

Кэтрин Ютен

В эпоху, когда во всем мире из-за неправильного образа жизни стремительно распространяются хронические заболевания, растет уровень инвалидности и усугубляются проблемы с психическим здоровьем, как нельзя кстати вспомнить старую пословицу: "Болен — лечись, а здоров — берегись".

Это особенно актуально для России, где ожидаемая продолжительность жизни одна из самых низких в Европе, а умирают люди чаще всего в результате сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, несчастных случаев и отравления — т.е. от причин, которые в большинстве случаев можно предотвратить с помощью профилактических мер. Однако рядовые россияне, особенно те, кто относится к старшему поколению, имеют слабое представление о профилактике, поскольку советская медицина делала акцент в первую очередь на лечении болезней, а не на их предупреждении. И, хотя санитарное просвещение существовало, велось оно в относительно скромных масштабах и ограничивалось скучными формальными лекциями.

На ярмарке здоровья: участники партнерства Томск/Бемиджи рассказывают жителям Светлого о преимуществах грудного вскармливания. (Фото Мэри Томпсон.)

Как отмечает российский координатор партнерства АМСЗ Томск/Бемиджи, главный врач Томской центральной районной больницы Юрий Сухих, последние 11 лет экономических преобразований в России, сопровождавшихся децентрализацией финансирования здравоохранения, привели к увеличению нагрузки на местные органы здравоохранения. "В прежние времена санитарным просвещением занимались только государственные учреждения, но в сегодняшних условиях эта модель не годится. У государства нет средств на пропагандирование здорового образа жизни, а мы не можем себе позволить сидеть сложа руки и ждать помощи сверху", — говорит он.

"До организации партнерства АМСЗ санитарно-просветительская работа в регионе во многом оставляла желать лучшего. Однако благодаря сотрудничеству мы узнали новые подходы к этому почти забытому искусству", — говорит Ю. Сухих, рассказывая о том, как он и его коллеги из Томска воочию наблюдали многие из этих подходов во время поездок по обмену в город Бемиджи на севере штата Миннесота. Эти поездки были организованы по линии партнерства с Коалицией Северных округов, в которую входят Служба здравоохранения Северных округов, Университет штата в Бемиджи, Региональная служба взаимопомощи Белтрами, Индейская больница службы здравоохранения Касс-Лейк, организация "Бемиджи Мериткэр" (Bemidji MeritCare), Служба сестринского ухода округа Белтрами, Комиссия по развитию региона Хэдуотерс и программа "Помощник сельского врача". Американские партнеры советовали российским коллегам, вернувшись домой, искать пути к распространению здорового образа жизни через программы информирования населения.

Мэри Огер, сертифицированный консультант по грудному кормлению из Региональной службы взаимопомощи Белтрами, ведет заседание фокус-группы по грудному вскармливанию в Томске. (Фото Мэри Томпсон.)

"Когда наши томские партнеры приехали в Бемиджи, мы познакомили их с рядом местных организаций, чтобы наглядно показать, как здесь поставлены санитарное просвещение и работа с населением. Служба сестринского ухода и Региональная служба взаимопомощи округа Белтрами имеют очень эффективные программы такого рода. Мы надеялись, что, беседуя с сотрудниками этих служб и общаясь с членами групп поддержки, наши партнеры начнут понимать, что подобные программы могут дать положительные результаты и у них на родине", — рассказывает американский координатор партнерства Мэри Томпсон, профессиональная медицинская сестра, руководитель по вопросам клинической безопасности, инфекционного контроля и управления риском из Региональной больницы Северных округов.

Хотя увиденное в Бемиджи не оставило российских партнеров равнодушными, многие из них были настроены скептически, полагая, что для Томска такой подход не годится. "Когда мы впервые начали работать с американскими партнерами, мы не думали, что увиденное в Соединенных Штатах будет успешно работать в наших условиях", — признается Ольга Каялова, заместитель главврача Светленской районной поликлиники в Томской области. "Я сама врач и могу вам сказать, что с нашим братом подчас нелегко иметь дело", — смеется она, объясняя, что перемены не всем по вкусу.

Об этом же говорит Юрий Сухих, отмечая, что многие томские коллеги не были уверены в том, что санитарное просвещение возымеет эффект у них в районе. "У всех в памяти еще свеж образ советского лектора, который нудно бубнит с трибуны заученные фразы, и наши медики единодушно считали, что подобная пропаганда здорового образа жизни обречена на провал", — говорит он. Однако американские партнеры под санитарным просвещением имели в виду совсем другое.

Отправная точка — привлечение населения
"Поначалу томские партнеры высказывали опасение, что народ этими программами не заинтересуется", — признает Мэри Томпсон. Она и ее коллеги в Бемиджи устроили для российских гостей встречи с жителями Миннесоты, которым участие в группах поддержки и другие методы просвещения принесли реальную пользу. Особенно действенными примерами положительного отклика населения стали две группы — сеть поддержки грудного вскармливания и группа поддержки онкологических больных, целиком состоящая из пациентов и членов их семей. "Посещение этих людей произвело, пожалуй, наиболее глубокое впечатление на врачей из Томска", — вспоминает Мэри. Эти встречи помогли определить направление будущей работы партнеров.

Важнейшим первым шагом стал приезд партнеров из Бемиджи в Томск в феврале 2001 года для проведения трех фокус-групп с участием женщин разного возраста в поселке Светлом (население около 17,5 тыс. человек). Целью дискуссий было узнать мнение жителей о том, какая медицинская помощь им требуется, и выяснить, отвечают ли имеющиеся лечебно-профилактические услуги этим потребностям. Эти встречи также позволили партнерам продемонстрировать метод фокус-групп представителям местных органов власти, в том числе отвечающим за здравоохранение.

"Первые фокус-группы имели громадный успех. Жительницы Светлого были рады возможности высказаться, и, к удивлению медиков, им было что сказать", — говорит Мэри Томпсон. По ее словам, этот опыт ясно показал, что широкие просветительские программы могут найти у жителей Томской области живой отклик.

Посетители ярмарки здоровья в Светлом смогли получить информацию о двадцати с лишним заболеваниях и обсудить с профессиональными медиками свои проблемы со здоровьем. (Фото Мэри Томпсон.)

Был сделан еще один важный шаг, который помог убедить томских партнеров, что их сограждане хотят больше знать о проблемах здоровья, и заставил российских врачей лучше оценить нереализованный потенциал медсестер, акушерок и других медработников среднего звена.

"Находясь в Бемиджи по программе обмена, мы вместе с американскими партнерами работали над планом первой ярмарки здоровья, которую предполагалось провести в Светлом в июне 2002 года", — говорит Ольга Каялова. "Тогда же было принято решение, поразившее многих врачей своей необычностью: проведение мероприятия поручалось медсестрам и акушеркам, — продолжает она, поясняя, что в России по сложившейся традиции медицинские сестры практически лишены самостоятельности. — Наши медсестры и другие медработники среднего звена восприняли эту идею с самого начала и доказали, что обладают огромным потенциалом. Для меня это стало откровением. Они превосходно справились с задачей!"

Юрий Сухих горячо соглашается с тем, что ярмарка здоровья прошла с громадным успехом, хотя и признается, что они в тот день изрядно поволновались. "Утром явилась только стайка любознательных школьников, которые любят находиться в гуще событий, что бы ни происходило, — смеется он. — Однако после полудня начали подтягиваться родители, которые обращались к нам со всякими проблемами и вопросами по поводу здоровья, а к концу дня у нас побывало почти 400 человек. Мы раздали около 6000 брошюр и буклетов на разные темы — от депрессии, алкоголизма и прекращения курения до гипертензии, остеопороза и контрацепции".

Но ответами на вопросы и раздачей просветительских брошюр мероприятие далеко не ограничилось. "У нас уже кончились материалы, а люди все шли и шли, потому что мы предлагали им реальную помощь: консультировали, измеряли артериальное давление, давали практические советы по важным для них вопросам. На следующий день нас завалили просьбами проводить подобные акции в будущем. После этого исчезли последние сомнения насчет активной заинтересованности населения".

Создание просветительских программ, отвечающих нуждам населения
Когда томские партнеры убедились, что жители региона горят желанием больше узнать о проблемах, касающихся здоровья, и хотят активнее заботиться о его сохранении, была разработана стратегия по формированию у различных групп населения положительных установок на заботу о своем здоровье.

Для начала медсестры и другие медработники среднего звена провели ряд опросов, чтобы выяснить, какие проблемы медицинского характера заботят население больше всего. Затем медики прошли обучение различным методам просвещения пациентов и собрали свежую информацию по ключевым проблемам, выявленным в результате опросов. К их числу относились наркомания и алкоголизм, ВИЧ/СПИД, сексуальное и репродуктивное здоровье, онкологические заболевания, правильное питание, гигиена полости рта и влияние экологического загрязнения на здоровье. Следующим этапом стала подготовка просветительских материалов и приобретение учебных пособий, в частности видеофильмов и манекенов. Наконец, все было готово, чтобы приступить к делу. Используя традиционные методы санитарного просвещения — плакаты, брошюры и листовки, а также более широкий подход, сочетающий мобилизацию сообщества, гигиеническое воспитание в школах, фокус-группы и кампании в СМИ, участники партнерства Томск/Бемиджи развернули в области программу пропаганды здорового образа жизни и профилактики заболеваний.

На ярмарке здоровья: российские медсестры меряют двум посетительницам артериальное давление и консультируют их по вопросам гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний. (Фото Мэри Томпсон.)

Как рассказывает Ю. Сухих, проводимая ими санитарно-просветительская работа делится на две категории: программы для населения в целом и программы для детей и юношества. "Просветительская работа в районе охватывает ряд направлений, в частности гигиену беременности, депрессии, грудное вскармливание, ожирение и первую доврачебную помощь", — говорит он. По его словам, партнеры создали в общей сложности почти 100 различных фокус-групп, насчитывающих около 1600 участников. "Теперь люди, стремящиеся к здоровому образу жизни, вместо того чтобы полагаться в вопросах здоровья на такие ненадежные источники информации, как соседи, друзья или телепередачи, обращаются за помощью и достоверными данными к нам".

Ольга Рожкова, заместитель директора Светленской районной школы, рассказывает, что для школьников в течение учебного года два раза в неделю проводятся занятия по широкому кругу тем, включая репродуктивное здоровье, инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), наркологические заболевания, прекращение курения и гигиену полости рта. "Раньше медики редко проводили образовательные программы для детей, но теперь мы работаем с доктором Каяловой и другими местными врачами напрямую, в одной команде. Мы вместе разрабатываем специальный пятилетний план обучения детей тому, что им нужно знать, чтобы сберечь здоровье".

Партнеры стараются рассказывать детям о здоровом образе жизни и пользе физических упражнений в увлекательной форме: на снимке вы видите местного хирурга в костюме клоуна. (Фото Мэри Томпсон.)

Стоматолог Елена Петрова также считает приоритетной задачей томских партнеров вооружить молодежь знаниями, необходимыми для сохранения здоровья на долгие годы. Она преподает детям всех возрастов основы гигиены полости рта, а после занятий, идущих при активном участии ребят в учебном процессе, проводит бесплатный осмотр и лечение. С момента внедрения стоматологической программы (октябрь 2002 года) на занятиях Е. Петровой побывало около 200 детей — и почти половине из них потребовалось дополнительное лечение от кариеса.

"Мы сумели донести до ребят, насколько важно правильно ухаживать за зубами, попутно развеяв их страхи, связанные с визитом к стоматологу. Но нужно убедить в важности гигиены полости рта и родителей, чтобы они могли закрепить эти уроки дома, — поясняет Е. Петрова. — Россия существенно отличается от многих других стран отсутствием подлинной традиции профилактики и заботы о своем здоровье. Мы делаем все, что в наших силах, чтобы воспитать новое поколение россиян, которые будут готовы взять на себя ответственность за собственное благополучие и способны преодолеть старый, пагубный для здоровья менталитет".

Помогает строить здоровое будущее для юных жителей Светлого и акушерка Надежда Малюкова. Она ведет занятия по репродуктивному здоровью для девочек шести местных школ. Дело в том, что хотя многие девушки имеют довольно широкие представления о своей физиологии и о сексуальном здоровье, значительная часть сведений, которые они черпают с телеэкрана, из фильмов и журналов, получают от друзей, поверхностна, искажена, а иногда просто неверна.

"Родители, как правило, не обсуждают с детьми проблемы секса, поэтому моя задача — научить девушек, с которыми я занимаюсь, беречь здоровье, относясь к себе с достаточным уважением и любовью, чтобы заботиться о своем теле, — говорит Н. Малюкова. — До партнерства с АМСЗ занятий по репродуктивному здоровью для девочек не было, потому что для эффективного проведения таких курсов местным педагогам недоставало медицинских знаний, а медикам — педагогического мастерства. Однако благодаря пройденному обучению теперь в Томской области появилась группа специалистов по санитарному просвещению нового типа".

Кому бы ни были адресованы проводимые программы — молодым или пожилым, важно, считает Ю. Сухих, чтобы медики просвещали население в вопросах здоровья и приучали его к большей ответственности за собственное благополучие. "Известно, что болезнь легче и дешевле предупредить, чем ждать, пока она разовьется и только потом начинать лечение. Для врача мучительно видеть угасание и смерть пациента в результате прогрессирующего заболевания. А медики, упускающие возможность просвещения пациентов и населения в целом, по сути, способствуют этому процессу", — говорит он. К тому же, по его мнению, экономическая ситуация не располагает к разбазариванию драгоценных ресурсов, которое происходит из-за пренебрежения профилактикой.

Учреждения первичной помощи на службе санитарного просвещения
Санитарное просвещение — лишь одно из направлений работы участников партнерства Томск/Бемиджи. В марте 2002 года их усилиями был открыт Центр семейной медицины в поселке Кисловка, обслуживающий 4000 его жителей, и Центр общественного здоровья в Светлом, занимающийся медико-санитарным просвещением населения. Последний действует на базе Светленской районной больницы, а штат его полностью состоит из сотрудников больницы и местных жителей, работающих на добровольных началах. Центр служит не только ведущим в районе учреждением по санитарно-просветительской работе, но и учебной базой для студентов Сибирского государственного медицинского университета и ряда местных медицинских училищ.

В июле 2002 года правительство Томской области приняло законодательство, предусматривающее создание аналогичных центров первичной медицинской помощи во всех районах на территории региона. Так, в этом году откроется центр семейной медицины в поселке Зональная Станция, а в начале 2004 года намечено открыть еще один — в селе Корнилово.

Ради посещения ярмарки здоровья около 400 жителей Светлого не побоялись почти 40-градусной жары. (Фото Мэри Томпсон.)

"Ввиду бюджетных ограничений, которые все мы испытываем на местном, государственном и международном уровне, программы первичной помощи и профилактики становятся еще актуальнее. Контакты и отношения, которые мы благодаря партнерству АМСЗ наладили с Томском, имеют неоценимое значение для создания более безопасного и чуткого к нуждам людей мирового сообщества", — считает Мэри Томпсон.

"Если наша общая цель — благополучие и процветание обществ, живущих бок о бок, то эти программы помогут ее осуществить при максимально разумном использовании ресурсов", — продолжает она. "Хотя я трезво оцениваю наши достижения и не слишком склонна к сентиментальным рассуждениям на тему "спасения мира", могу честно сказать, что работа, которую мы проделали вместе с АМСЗ и нашими партнерами, может быть, самое главное, что мне удалось совершить за 30 лет моей профессиональной сестринской карьеры. Я благодарна за представившуюся мне возможность помочь нашим российским партнерам получить информацию, которая позволяет резко улучшить качество жизни в их сообществе", — сказала Мэри Томпсон в заключение.

Вернуться к списку статей