Достижения партнерства Ашгабат/Северная Дакота открывают перспективы успешного внедрения реформы семейной медицины в Туркменистане

Вера Ильяш

Семейная медицина — явление новое для всех стран бывшего Советского Союза. В перспективности этого направления уже не сомневаются, хотя поначалу дело обстояло иначе.

Когда во второй половине девяностых в странах Восточной Европы и Евразии прокатилась волна реформ здравоохранения, делавших ставку на переход от узкоспециализированной системы оказания первичной помощи к формированию более эффективной и экономически приемлемой системы общей первичной практики, ставившей во главу угла пациента и всю его семью, многие медики, как, впрочем, и сами пациенты были настроены скептично в отношении эффективности такого подхода.

Недоверие вызывал тот факт, что теперь функции докторов разных специализаций передавались в руки одного врача. С одной стороны, такая система казалась удобной, поскольку избавляла пациентов от утомительной беготни по кабинетам узких специалистов в местных поликлиниках, но, с другой стороны, закрадывались опасения по поводу компетентности все того же врача общей практики в вопросах, которые раньше выяснялись, скажем, кардиологом или же невропатологом.

По мере того, как ряды семейных врачей стали увеличиваться, а семейная медицина крепнуть и развиваться — менялось мнение о ее жизнеспособности, обнаруживались ее сильные стороны, и, как у всего прогрессивного появлялось все больше сторонников.

К примеру, для большой семьи четы Мередовых, у которых четверо детей в возрасте от 7 до 17 лет, обслуживание у одной команды медиков является фактором важным и значимым. Все члены этой семьи являются пациентами Экспериментального отделения семейной медицины, открытого на базе Дома здоровья № 1 в Ашгабате (Туркменистан) в 2002 году и наблюдаются у одного семейного врача отделения — Биби Байлыевой и медицинской сестры — Марины Падалки.

"Для меня очень важно, что наш участковый врач и медсестра знают все подробности историй болезней членов моей семьи, поэтому всегда оказывают очень своевременную и квалифицированную помощь, — объясняет мама семейства Артыкач Мередова. — Выполнение их рекомендаций всегда дает только положительный эффект, а иногда, даже нет надобности посещать с детьми Дом здоровья, потому что врач и медсестра периодически проводят полный осмотр на дому. Для этого у них имеется все необходимое оборудование. Для меня, как для многодетной матери это очень удобно", — говорит Мередова.

В экспериментальном отделении семейной медицины: Марина Падалка и Биби Байлыева ведут прием. (Фото предоставлено Мяхри Недировой.)

Кроме того, по ее словам участковые врач и медсестра действительно относятся к ним по-семейному. "Я в любой момент могу обратиться к этим специалистам не только за медицинской помощью, но и за советом в отношении любых вопросов, будь то профилактика заболеваний или же решение каких-либо психологических или возрастных проблем у детей. Причем, относятся они всегда к моим вопросам с большим вниманием, поэтому между нами существует полное взаимодоверие. Раньше, когда мы обслуживались в обычной поликлинике такого отношения не было, да и уровень квалификации медицинского персонала был другим", — говорит Мередова.

Как все начиналось
Внедрение принципов семейной медицины в Туркменистане началось в 1996 году. Тогда, для улучшения качества медицинских услуг населению, Президентом Туркменистана Сапармурадом Ниязовым была принята программа "Здоровье", положившая начало реформы системы здравоохранения в стране.

Для претворения этой программы в жизнь, были определены приоритетные направления, требующие немедленного улучшения, среди которых: охрана здоровья матери и ребенка, борьба с туберкулезом и курением, инфекционными и сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями передающимися половым путем, и т.д. Решить все эти проблемы представлялось возможным на уровне первичного звена здравоохранения, но для этого требовалось перевести существующую систему первичной помощи на принципы семейной медицины, обратив внимание медицинских специалистов не только на существование тех или иных заболеваний, но и на их корни. То есть, дать возможность медикам более детально изучить причины возникновения основных проблем, связанных со здоровьем той или иной семьи, и соответственно, предпринять более эффективные шаги по их преодолению и дальнейшей профилактике.

С идеей перехода на семейный принцип возникла также необходимость в подготовке кадров, которые могли бы удовлетворить растущие потребности населения в качественном медицинском обслуживании. Поскольку семейная медицина была новой сферой в системе здравоохранения Туркменистана, необходимыми были знания и опыт специалистов других стран, где семейные принципы уже доказали свою эффективность, а механизмы системы семейной медицины и образование специалистов для этой области успешно налажено.

Первыми, кто предложил свою помощь в этой сфере, были специалисты по семейной медицине из Северной Дакоты, которые с 1999 года стали сотрудничать с коллегами из Дома здоровья №1 в Ашгабате в рамках программы партнерства Американского Международного Союза Здравоохранения по первичной медико-санитарной помощи. В результате деятельности этого партнерства на свет появилось сразу два детища — Учебный центр первичной помощи (УЦПП), который занимается подготовкой семейных врачей и медсестер на клинической базе Дома здоровья № 1, а также Экспериментальное отделение семейной медицины успешно действующее в том же лечебном учреждении Ашгабата.

Создание учебной базы по переподготовке кадров
Рассказывая о том, как партнеры работали над разработкой и внедрением эффективной и долгоустойчивой модели семейной медицины в Туркменистане, директор УЦПП Мяхри Недирова отмечает, что с самого начала своего сотрудничества партнеры уделяли очень серьезное внимание вопросам образования семейных врачей и медсестер, поэтому при создании УЦПП приложили много усилий для того, чтобы в нем работали высококвалифицированные специалисты. "Мы хотели, чтобы персонал УЦПП состоял из тех специалистов, которые всей душой болеют за семейную медицину, поэтому объявили конкурс, в ходе которого для работы в Центре были отобраны четыре врача и три медсестры. Все они прошли курс обучения в Северной Дакоте по методам преподавания, а также побывали в разных городах США, где познакомились с американской системой медицинского образования, работой семейных врачей и медсестер".

На занятии в УЦПП: преподаватель Оразнабат Сапармамедова объясняет, как пользоваться пикфлуометром. (Фото предоставлено Мяхри Недировой.)

Кроме того, как отмечает Недирова, для обеспечения эффективности обучения, американские партнеры позаботились о том, чтобы Центр имел все необходимое оборудование, которое использует семейный врач в своей повседневной практике, а именно: отоскопы, офтальмоскопы, пикфлуометры. Для учебных целей было также предоставлено необходимое количество наглядных пособий, муляжей, дисплеев, аудио и видео материалов с обучающими программами о современных методах физического обследования пациентов.

Для самосовершенствования преподавателей и курсантов Центра при помощи американских коллег из Северной Дакоты была создана библиотека современной медицинской литературы, а также основан Центр учебных ресурсов (ЦУР), оснащенный компьютерами с доступом в Интернет, открывший медикам возможность использовать современные медицинские технологии, как в процессе обучения, так и на практике. По словам Недировой, благодаря существованию ЦУРа, идет постоянный обмен знаниями и опытом между медиками Туркменистана, США и Новых Независимых Государств. Кроме того, благодаря открывшимся возможностям, персонал Центра помогает работникам различных медицинских учреждений г. Ашгабата в поиске необходимых материалов клинической практики и оказывает консультативно-методическую помощь сотрудникам Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Туркменистана, а также городскому Управлению здравоохранения.

Программа подготовки специалистов семейной практики — еще одно достижение совместной работы
Разработка инновационной учебной программы подготовки и переподготовки специалистов в области семейной медицины — еще одна задача, с которой достойно справились партнеры.

Описывая процесс обучения в УЦПП, Мяхри Недирова отмечает, что в основу четырехнедельного учебного курса были включены принципы доказательной медицины, а темы основываются на последних достижениях науки и направлены на то, чтобы каждая отдельная семья рассматривалась, как система, а каждый ее член, как личность. "Мы постарались построить программу так, чтобы курсанты могли научиться проводить самые простые и доступные методы оценки состояния пациентов, прежде чем приступать к глубокой диагностике, лечению и дальнейшему медицинскому контролю", — говорит Недирова, подчеркивая, что в процессе обучения рассматривается не только физическое состояние пациента, но также уделяется внимание изучению его психического состояния и социального статуса.

По словам М. Недировой, в ходе учебного цикла акцент делается на бригадном методе работы, в основе которого лежит партнерство врача и медсестры. "Во время занятий, они имеют возможность проводить совместный осмотр пациента, с последующим обсуждением диагноза и плана лечения, при этом, диагностика заболеваний и назначение лечения основывается на принципах научно обоснованной медицины. Кроме того, во время обучения, бригады наблюдают пациентов разных возрастных групп — от младенцев до людей пожилого возраста, а также имеют возможность наладить общение с целой семьей. Это дает возможность осмыслить, какие образовательные методики лучше применять в работе с той или иной возрастной группой для того, чтобы пробудить интерес пациентов к вопросам здоровья и профилактике заболеваний".

Мяхри Недирова и Оразнабат Сапармамедова обсуждают результаты выпускных экзаменов. (Фото предоставлено Мяхри Недировой.)

М. Недирова также подчеркивает, что особую роль в учебном процессе играет ЦУР. Благодаря его существованию, курсанты имеют возможность научиться пользоваться современными информационными технологиями. В дальнейшем, это поможет им проводить телеконсультации и обмениваться информацией с коллегами, а также самостоятельно продолжать свое образование.

Несмотря на то, что процесс обучения в УЦПП кажется чрезвычайно интересным и увлекательным, по словам директора центра, курс сложный, а чтобы успешно пройти его нужно приложить немало усилий. "Так как у нас проходят переподготовку бывшие терапевты, педиатры, невропатологи, гинекологи, хирурги и другие узкие специалисты, программа обучения очень насыщенная. К тому же, по ходу проводится постоянный контроль знаний в виде ролевых игр и решения ситуационных задач. Каждую неделю наши студенты сдают тесты на усвоение пройденных тем, проводится также проверка практических навыков и ведется контроль медицинских записей. В конце курса обучения мы проводим экзамен, который состоит из двух этапов. Первый включает проверку практических навыков, а второй проводится письменно, и дает нам возможность определить уровень теоретических знаний наших учащихся. Только после того, как курсанты успешно пройдут все этапы тестирования, они получают право на ведение семейной практики", — подчеркивает глава центра.

Ежемесячно, в УЦПП обучаются восемь врачей и столько же медсестер из разных медицинских учреждений Ашгабата, а с момента открытия центра в июне 2001 года, 517 медработников первичного звена здравоохранения успешно сдали экзамены и получили квалификацию специалиста семейной практики. Несмотря на то, что учебная модель, разработанная партнерами, является новшеством для местной системы образования, она уже получила широкое признание в стране и одобрена на национальном уровне.

Экспериментальное отделение — путь к улучшению здоровья семьи
Еще одним достижением, а также зеркалом, отражающим эффективность совместной работы партнеров, М. Недирова называет создание Экспериментального отделения семейной медицины, которое обслуживает 10 000 местного населения и по своей структуре и возможностям является пока уникальным для Туркменистана.

Открылось это отделение в 2002 году. На его базе работает десять бригад семейных врачей и медсестер, которые прошли обучение по программе УЦПП. Все специалисты отделения оснащены сумками семейных врачей, благодаря чему имеют возможность делать полноценный первичный осмотр пациентов не только в отделении, но и на дому.

Положительным фактором в работе отделения является и то, что его сотрудники работают в тесном контакте с персоналом УЦПП и имеют возможность использовать ресурсы Интернета для поиска информации о современных методах профилактики, диагностики и лечения заболеваний. Проводятся также совместные консультации пациентов и семинарские занятия на актуальные для сотрудников отделения темы.

Кроме того, в отделении создана учебная комната, оснащенная муляжами и наглядными пособиями. Здесь, сотрудники отделения проводят занятия с пациентами на темы о здоровом питании и вреде наркотических веществ, учат молодых мам правильной технике кормления грудью, а также обучают женщин самообследованию молочных желез. Такие беседы пользуются популярностью у пациентов, поскольку они могут не только слушать, но и воочию использовать тренировочный инвентарь для самообразования, а также чувствуют себя единой командой, которая заботится о своем здоровье.

Новые подходы дают новые результаты
Рассказывая о том, что изменилось в их профессиональной деятельности после того, как они прошли курс обучения в УЦПП и стали работать в Экспериментальном отделении семейной медицины, семейный врач — Биби Байлыева, в прошлом врач-педиатр, и медсестра — Марина Падалка, много лет проработавшая участковой терапевтической медсестрой, говорят о том, что, прежде всего, изменился сам подход к решению проблем здоровья населения. "Мы сфокусировались не только на лечении определенных заболеваний пациента, как это было раньше, но и стали уделять внимание пациенту, как личности, прислушиваться к его проблемам, которые существуют вне рамок его физического состояния, и в тоже время влияющими на его самочувствие".

По словам Б. Байлыевой, внимательное и уважительное отношение к пациенту, желание вникать в его жизненные проблемы, и знать все о его семье и окружении, привели к тому, что люди стали больше доверять персоналу отделения и, несмотря на то, что отделение относительно молодое, специалисты семейной практики уже видят положительные результаты своей работы. "Заметно улучшилось выполнение наших рекомендаций, что приносит свои положительные плоды, как в отношении лечения, так и профилактики заболеваний. Вследствие этого, мы наблюдаем снижение обострений у пациентов с хроническими заболеваниями. Уменьшилась также потребность направлять пациентов к узким специалистам и на стационарное лечение", — говорит семейный врач.

Биби Байлыева проводит занятие с будущими мамами. (Фото предоставлено Мяхри Недировой.)

Все эти успехи, по мнению Байлыевой, стали возможными еще и потому, что большую работу, особенно в отношении профилактических мероприятий, проводит теперь медсестра — Марина Падалка. Сама же медсестра говорит о том, что благодаря повышению своей профессиональной квалификации, повысилась и ее роль в улучшении здоровья населения. "Кроме своих клинических обязанностей, я также провожу образовательные беседы с населением по вопросам профилактики онкологических заболеваний и туберкулеза, работаю с подростками, просвещаю молодых мам, как правильно ухаживать за новорожденными, провожу занятия с беременными женщинами. То есть, веду постоянное общение с пациентами всех возрастных групп, а это, очень помогает понять потребности и нужды разных людей, дать им необходимые знания и научить правильно относиться не только к своему здоровью, но и к здоровью своих близких".

Партнеры открывают новые возможности для медиков всей страны
Самоотдача, взаимопонимание и стремление к постоянному профессиональному росту — вот та основа, которая по словам М. Недировой сделала общее дело партнеров плодотворным и значимым. "Я очень горжусь тем, что своей работой мы смогли показать: семейная медицина — это и есть тот фундамент, на котором можно построить здоровое будущее каждой семьи. Кроме того, все начинания нашего партнерства были высоко оценены на национальном уровне, а успешное внедрение программы переподготовки специалистов семейной медицины в УЦПП способствовало решению свыше тиражировать нашу модель в других регионах страны". Как объясняет директор УЦПП, весной 2005 года планируется открытие второго аналогичного центра по подготовке семейных врачей и медсестер из других областей Туркменистана, а в дальнейшем — создание национальной сети подобных учреждений.

"Надеемся — это только начало, — говорит М. Недирова. — Ведь от оказания квалифицированной медицинской помощи на первичном этапе зависит полное и быстрое выздоровление пациента. Так как именно семейный врач первым сталкивается с проблемами здоровья членов семьи, очень важно создать потенциал квалифицированных кадров в области семейной медицины, способных найти правильный подход к семье, завоевать доверие пациентов и вместе с ними работать над улучшением их здоровья".

Вера Ильяш — штатный журналист АМСЗ, Киев, Украина.

Вернуться к списку статей