Расширение деятельности центров охраны здоровья женщин

Просвещение выходит за рамки традиционно обслуживаемых центрами популяций

Первоначально опубликовано в журнале АМСЗ «Наше здоровье» (осень 1999 г.).

предоставлен Барбара Рубен

Ожидая приема в одесском Центре охраны здоровья женщин (ЦОЗЖ), посетители смотрят видеофильмы или слушают лекции медсестер и врачей по самым разным темам-от профилактики болезней, передающихся половым путем, до проверки молочных желез на наличие уплотнений. Специалисты по здоровью подростков из ташкентского ЦОЗЖ посещают школы, проводя одни из первых занятий по сексуальному просвещению в Узбекистане. А в Молдове жертвы насилия в семье, раньше не знавшие, куда обратиться за помощью, теперь могут посетить кризисный центр в Центре охраны здоровья женщин «Далила» или получить консультацию по горячей телефонной линии. Это лишь некоторые пути, позволяющие ЦОЗЖ устанавливать связи с людьми вне своих стен и просвещать членов сообществ, которым они служат.

В каждом из двенадцати ЦОЗЖ, действующих при поддержке партнерств АМСЗ, женщины могут сделать анализ мазка с шейки матки, получить консультацию по поводу беременности или пройти проверку на ВИЧ, однако эти и другие клинические услуги представляют собой лишь часть миссии центров. В значительной степени их работа посвящена тому, чтобы помочь женщинам лучше понять способы профилактики заболеваний и взять в собственные руки свое репродуктивное здоровье. Многие центры помогают женщинам в сельской местности, ранее практически лишенным доступа к информации и медицинской помощи, учитывающей их многообразные потребности. Некоторые из них направляют специально подготовленных сотрудников в школы, чтобы рассказать подросткам о наркомании, планировании семьи и других медицинских проблемах в надежде, что это позволит снизить число абортов, обуздать иногда экспоненциальный рост заболеваемости СПИДом и помочь подросткам как можно раньше приобщиться к здоровому образу жизни. Другие центры концентрируют усилия на том, чтобы помочь женщинам понять изменения, происходящие во время и после менопаузы, поскольку до последнего времени медики уделяли этому периоду мало внимания.

Используя брошюры, плакаты и видеофильмы и опираясь на группы поддержки, сотрудники ЦОЗЖ обращаются к посещающим центры пациентам и распространяют материалы по областным больницам, удаленным фельдшерским пунктам и даже летним лагерям. Хотя все центры были созданы в рамках партнерств АМСЗ, многие из них расширили свою базу, так что ряд программ осуществляется с помощью других неправительственных организаций. Далее мы расскажем о трех ЦОЗЖ, деятельность которых иллюстрирует, какой широкий спектр услуг оказывают эти центры и как они объединяют сообщества.

Кишинев, Молдова

Насилие в семье не является для Молдовы чем-то новым, но раньше разговаривать о нем было не принято. В течение последнего года центр охраны здоровья женщин «Далила» поддерживал горячую линию, где женщины могли рассказать о своих проблемах и получить советы. Полгода назад центр начал сотрудничать с адвокатами, оказывая пострадавшим женщинам юридическую помощь. В будущем году «Далила» надеется открыть кризисный центр и принять участие в работе нового муниципального приюта для таких жертв насилия. Кроме того, центр подготовил брошюру «Азбука защиты от насилия в семье».

«Насилие в семье представляет для нас большую проблему из-за культурных традиций, которые в какой-то степени запрещают женщине говорить о таком насилии с посторонними людьми,-рассказывает директор центра д-р Борис Гилка.-Нам нужны дополнительные усилия по просвещению, участие официальных лиц и изменения в законодательстве».

Стремясь больше узнать о методах взаимодействия и помощи истязаемым женщинам, центр сотрудничает с партнерами из Миннеаполиса (шт. Миннесота). Они помогли ему установить связь с американской неправительственной организацией Connect/US-Russia, занимающейся борьбой с насилием в семье по всему миру. В сентябре прошлого года группа из десяти профессионалов в различных областях из Кишинева провела две недели в Миннеаполисе, изучая пути предотвращения насилия и способы вмешательства. В январе эта группа помогла провести национальную учебную конференцию для различных специалистов-от психологов и медиков до юристов.

Кроме того, Connect/US-Russia пригласила лидеров Молдовы (в том числе первую леди Антонину Лучински и мэра Кишинева Серафима Уречяна) посетить в июне Вашингтон (округ Колумбия) и Миннеаполис (см. «Партнерские связи», www.aiha.com, июль 1999 г.) для получения информации о применяемых в США методах борьбы с насилием в семье.

Помимо программы защиты от насилия, «Далила» предоставляет широкий спектр других услуг в области образования и пропаганды. Ежедневно центр принимает около 50-60 пациентов (главным образом из кишиневского района Ботаника, где он расположен, а иногда и из других районов города и страны). «Один из основных видов нашей деятельности-это просвещение, информация и обучение в области репродуктивного здоровья,-отмечает Гилка.-Мы проводим учебные занятия по таким разделам профилактической медицины, как здоровый образ жизни, контрацепция, планирование семьи, а также предотвращение болезней, передающихся половым путем (включая ВИЧ/СПИД), и насилия в семье». Как и повсюду в ННГ, число зарегистрированных случаев заражения ВИЧ в Молдове за последние несколько лет резко выросло. В 1996 г. было зафиксировано 55 случаев, а за первые шесть месяцев 1999 г. их число превысило 900, причем почти 60% инфицированных находятся в возрасте от 20 до 29 лет.

ЦОЗЖ в сотрудничестве с «Корпусом мира» проводит образовательные семинары для подростков как в Кишиневе, так и в сельских районах. С января по июль 1999 г. участие в семинарах под названием «Что значит быть подростком?» приняли 908 детей. Кроме того, центр опубликовал несколько брошюр, в том числе о гинекологических тестах и процедурах, инфекциях влагалища и шейки матки, а также заболеваниях, передающихся половым путем. Помимо этого, была выпущена брошюра с презервативом, информацией об услугах клиники и другими ресурсами в области здравоохранения. Эти материалы распространяются в Молдове при содействии службы планирования семьи.

В ноябре 1998 г. центр провел месячную кампанию под названием ProHealth, которая включала радиопередачи и образовательные семинары по вопросам репродуктивного здоровья, равноправия полов и профилактики венерических заболеваний и ВИЧ среди молодежи. Эта кампания была направлена на подростков в школах и университетах, а также психологов, работников санитарного просвещения, организации здравоохранения и средства массовой информации. Она оказалась настолько успешной, что в ноябре этого года центр планирует реализовать сходную программу.

В июле неправительственная организация AVSC International при содействии АМР предоставила центру «Далила» грант для организации подростковых информационных центров в Кишиневе и Дрокии (сельская территория республики). Помимо просветительской работы среди подростков, центр будет также обучать врачей и акушерок методам консультирования подростков и управления информационными центрами.

На другом конце спектра находится все более широкая работа центра «Далила» с пожилыми женщинами. Для них он предлагает занятия о возрастных потребностях женского организма-от информации о заместительной гормональной терапии до диеты и физических упражнений. Осенью этого года центр при поддержке фирмы Orion Pharma (Финляндия) планирует начать просветительскую кампанию, ориентированную на женщин в предменопаузальный и менопаузальный период.

«Наш успех отчасти можно измерить степенью удовлетворенности клиентов. Сейчас они приходят к нам и делятся своими проблемами более открыто и охотно,-рассказывает Гилка.-Кроме того, партнеры женщин теперь проявляют все более и более глубокую заинтересованность в семейном благополучии и здоровье пары. Такая идея общей ответственности в Молдове оставалась неизвестной и непризнанной. Мы рады, что можем помочь изменить это положение».

Одесса, Украина

Как и сотрудники центра «Далила», персонал одесского ЦОЗЖ, расположенного на базе Одесской областной больницы и поликлиники, активно взаимодействует с сообществами, которым он помогает, давая женщинам в городских и сельских районах надежду на более здоровую жизнь.

Частота возникновения рака молочной железы у женщин на сельской территории Украины не превышает этого показателя для Одессы, однако они редко обращаются за лечением прежде, чем болезнь глубоко разовьется. Стремясь помочь таким женщинам, сотрудники одесского ЦОЗЖ и связанного с ним Центра здоровья молочной железы планируют объехать 26 сельских районов Одесской области, чтобы рассказать женщинам о самообследовании молочных желез, маммографии и других средствах, позволяющих обнаружить рак молочной железы на ранних стадиях.

Центр также проводит для фельдшеров и акушерок по всей области учебные занятия по вопросам здоровья женщин, причем к настоящему моменту обучение прошло около 400 человек. Кроме того, ЦОЗЖ планирует подготовить по одному врачу из каждого района, чтобы он затем обучал других докторов.

В рамках программы построения сообществ женщин, страдающих от общих проблем со здоровьем, ЦОЗЖ начал серию семинаров поддержки, позволяющих связать вместе женщин со сходными заболеваниями или проблемами. Например, пройдя лечение по поводу рака молочной железы, женщина могла бы обсудить свой опыт с женщинами, которым этот диагноз только что поставлен. Помимо этого, сейчас действуют программы для беременных и кормящих женщин, а в будущем центр планирует открыть группы для наркоманов и больных ВИЧ.

«В ходе таких программ обмена, проходящих каждую субботу, женщины могут поговорить в непринужденной атмосфере за чашкой чая или кофе,-поясняет директор центра д-р Светлана Пошокова.-Эмоциональная ценность таких встреч очень высока, а после их завершения участницы, как правило, идут домой и разговаривают с соседями и членами семьи, тем самым увеличивая число женщин, к которым мы обращаемся».

Поскольку центр находится в поликлинике, он также может помочь тысячам ее стационарных пациентов. По словам Пошоковой, сотрудники ЦОЗЖ проводят с пациентками беседы о раке молочной железы, планировании семьи и других вопросах, донося информацию до многих из 18 тысяч женщин, проходящих через больницу за год. Кроме того, центр распространяет среди пациентов брошюры, посвященные различным проблемам здоровья женщин.

Наряду с этим ЦОЗЖ использует для пропаганды здорового образа жизни и профилактики болезней средства массовой информации. Радиостанции по всей Украине транслируют созданные им пятиминутные клипы по таким темам, как раннее обнаружение рака молочной железы, планирование семьи и заболевания, передающиеся половым путем. Сотрудники центра также готовят 10-минутный сегмент для еженедельной телепередачи «Здоровье». Кроме того, центр планирует установить на каждом этаже больницы телевизоры для демонстрации видеоклипов ожидающим приема пациенткам.

Помимо этого, одесский ЦОЗЖ стремится установить контакт с местной молодежью, в особенности по проблемам СПИДа и других заболеваний, передающихся половым путем. Южная Украина отличается одним из самых высоких уровней ВИЧ-инфекции в ННГ. До недавнего времени взрывной рост заболеваемости был связан прежде всего с тем, что наркоманы использовали при внутривенном введении наркотика чужие загрязненные иглы, однако сейчас инфекция все чаще передается половым путем. В 1994 г. в Одессе было зарегистрировано около пятисот ВИЧ-положительных пациентов, а сегодня их десять тысяч, причем около половины инфицированных составляют женщины. Около трехсот ВИЧ-положительных женщин родили детей (в основном, в Одесской областной больнице).

Чтобы помочь в борьбе с этими тенденциями, сотрудники центра посещают школы и проводят занятия о безопасном сексе и связанных вопросах. Кроме того, они работают в расположенном поблизости летнем лагере, который с мая по август принимает около тысячи молодых людей со всей Украины. «Лагерь имеет очень большое значение, поскольку мы разговариваем о контрацепции и раздаем презервативы молодым людям со всей Украины. Затем они отправляются домой и рассказывают своим друзьям о том, что узнали»,-поясняет Пошокова.

Ташкент, Узбекистан

По словам д-ра Дилмурода Юсупова, директора ташкентского ЦОЗЖ при больнице Второго Ташкентского мединститута, один из ключевых приоритетов деятельности его центра состоит в пропаганде здорового образа жизни, в особенности в группах, которые традиционно не обслуживались системой охраны здоровья женщин. «На протяжении многих лет большое внимание уделялось женщинам продуктивного возраста, тогда как девочки-подростки и пожилые женщины в какой-то мере оставались в стороне. Учитывая это, мы считаем одной из главных целей развертывание образовательных программ, специально ориентированных на эти возрастные группы»,-объясняет он.

Центр разработал первые в городе курсы сексуального просвещения для подростков, которые в настоящее время проводятся в расположенных рядом школах Шайхантаурского и Сабир-Рахимовского районов Ташкента. «Мы столкнулись с весьма положительной реакцией, поскольку подростки нашли ответы на многие интересующие их вопросы, - рассказывает Юсупов. - После этих занятий многие родители пришли в наш центр для обследования и привели своих детей».

Как пояснил Фрэн Джегер, координатор проекта партнерства и администратор перинатального центра Университета штата Иллинойс (Чикаго), для Ташкента такие занятия представляют собой гигантский скачок: «В узбекской культуре активное просвещение и расширение охвата занимают очень небольшое место. Это общество чрезвычайно сильно ориентировано на семью, но сотрудники центра поняли, что им необходимо включиться в систему образования, если они хотят помочь новому поколению. Это очень важно».

В интересах другого упомянутого Юсуповым сегмента женского населения, который игнорировался системой здравоохранения, были подготовлены образовательные и клинические программы для пожилых женщин. Их задача состоит в том, чтобы предотвратить потенциальные осложнения в течение менопаузы, а также сообщить пациентам о гормональной терапии и средствах профилактики остеопороза. Поскольку ЦОЗЖ действует в составе более крупной больницы, сотрудники центра просят врачей и медсестер направлять пациентов к ним. Кроме того, центр предлагает занятия, позволяющие пожилым женщинам улучшить общее качество своей жизни.

Университет штата Иллинойс в рамках партнерства АМСЗ предоставил центру необходимые материалы (фильмотеку и информационные листки) для развертывания крупномасштабных образовательных программ. Поскольку большая часть этих материалов выполнена на английском или русском языке, центр планирует перевести их на узбекский язык и тем самым сделать доступными для более широких слоев населения.

Центр занимается распространением информации о женском здоровье не только среди жителей Ташкента и его пригородов. ЦОЗЖ также оказывает поддержку в области планирования семьи организациям здравоохранения Республики Каракалпакстан и Сырдарьинской, Ферганской и Сурхандарьинской областей Узбекистана.

Полученный от АМСЗ грант для продолжения деятельности партнерства поможет создать еще один центр в центральной части Ташкента (основной ЦОЗЖ находится на окраине города). Отличие нового центра от исходного будет состоять в оказании платных медицинских услуг.

Говоря о достижениях центра в целом, Юсупов рассказывает, что «сотрудники центра-врачи, акушеры, медсестры и администраторы-работают как одна команда, чтобы добиться общей цели-более здорового поколения. Для этого они пропагандируют здоровый образ жизни и помогают изменить отношение взрослых к своему собственному здоровью и здоровью своих детей». Он не сомневается, что эти перемены в отношении приведут к улучшению общего качества жизни в сообществах, к которым принадлежат эти пациенты.

Поскольку женщины составляют по крайней мере 50% населения в странах, обслуживаемых центрами охраны здоровья женщин АМСЗ, а также играют огромную роль в обществе как матери и воспитатели, их положение влияет на здоровье нации на самом базовом уровне. Просвещая родителей и членов сообществ, ЦОЗЖ помогают распространению более здорового и ответственного образа жизни.

Барбара Рубен-бывший редактор публикаций АМСЗ, а ныне независимый автор из Мэриленда.