Что такое наркологическое заболевание

Первоначально опубликовано в журнале АМСЗ «Наше здоровье» (весна 2001 г.).

Кэтрин Ютен

Люди употребляют алкоголь и другие воздействующие на сознание вещества уже многие тысячелетия, но никогда ранее наркологические заболевания не лежали на обществе столь тяжелым бременем, как в наше время. Само понятие «наркологического заболевания» не так легко определить: то, что оказывает лишь слабое воздействие (или вообще не оказывает воздействия) на одного, может оказаться смертельным для другого. Другой расплывчатой категорией является тип веществ, которыми злоупотребляют. Во многих случаях употребление «сильнодействующих» наркотиков, таких как кокаин или героин, считается непозволительным, в то время как в так называемых «мягких» наркотиках -- алкоголь и табак -- не усматривается ничего, кроме безобидного элемента общения. Но только два из этих часто считающихся безвредными веществ -- алкоголь и табак -- ежегодно уносят больше человеческих жизней, чем все остальные, вместе взятые -- и разрыв этот с каждым годом экспоненциально растет. Исследования, проведенные Национальным институтом по вопросам злоупотребления наркотическими средствами, показали, что только в одних Соединенных Штатах ежегодно на каждого человека, умершего вследствие употребления незаконных наркотических веществ, приходится более 25 человек, умерших от заболеваний, связанных с табакокурением. А в России, по словам заместителя министра здравоохранения Геннадия Онищенко, от алкогольного отравления умирают около 30 тысяч людей ежегодно.

Изменение традиций употребления алкоголя и наркотиков во многих странах мира вызывает закономерное падение производительности, рост уровня травматизма, инвалидности и смертности. По словам Генерального секретаря ООН Кофи Аннана, глобализация предоставляет человечеству беспрецедентные возможности, но ею же обуславливаются и такие разрушительные для общества явления, как наркологические заболевания и незаконный оборот наркотиков, которые ежегодно несут страдания миллионам семей по всему свету. В опубликованном ООН Отчете о распространении наркотиков за 2000 г. (World Drug Report 2000) говорится, что борьба с наркологическими заболеваниями и связанными с ними проблемами в настоящее время ведется на национальном уровне в более чем 130 странах и по данным исследований, проведенных ВОЗ, наивысший уровень потребления алкоголя и наибольшее количество проблем, связанных с этим, приходится на европейский регион. При этом наблюдается диспропорциональное смещение центра тяжести проблемы в область восточных стран этого региона (см. табл. 1).

Употребление алкоголя и других веществ, вызывающих зависимость, является одним из факторов, обуславливающих целый ряд серьезных и дорого обходящихся казне социальных проблем, поразивших современное общество. Насилие, травмы, жестокое обращение с членами семьи, ВИЧ/СПИД и другие инфекции, передающиеся половым путем, беременность у девочек-подростков, уход из школы, автомобильные аварии, низкая производительность труда, депрессия, бродяжничество и растущие расходы на здравоохранение -- все это может быть непосредственно связано с наркологическими заболеваниями.

Статистика ВОЗ говорит о том, что во всем мире растет потребление запрещенных веществ, а наркомания и алкоголизм молодеют. Традиционно «мужская» проблема, наркологическая зависимость все более распространяется среди женщин и в развитых, и в развивающихся странах -- отчасти это происходит по причине быстрых социально-экономических преобразований последних десятилетий. Это особенно тревожно, потому что многие из этих женщин находятся в репродуктивном возрасте, и употребление алкоголя, наркотиков или табака может привести к серьезным проблемам со здоровьем как матери, так и ребенка.

Одни из самых распространенных веществ в этом ряду -- алкоголь, марихуана, героин и другие опиаты, кокаин, табак и амфетамины (см. табл. 2). Синтетические наркотики, такие как экстази и прочие «клубные наркотики» наряду с алкоголем и летучими препаратами -- химическими соединениями, входящими в состав таких хозтоваров как клей, аэрозоли и чистящие средства, которые можно нюхать -- представляют особую опасность для молодежи.

Где кончается баловство и начинается зависимость

Знакомясь с алкогольными напитками или наркотиками впервые, никто не собирается становиться алкоголиком или наркоманом. Все эксперименты с веществами, вызывающими зависимость, начинаются по формуле «я только один раз попробую -- и все». Но механизм привыкания таков, что то первое, сознательное решение выпить, вдохнуть или уколоться позже трансформируется в непроизвольную функцию тела и мозга, выполняемую не подконтрольно воле человека. Когда употребление вещества выходит из под контроля человека, это уже зависимость, говорит Алан Лешнер, директор Национального института по вопросам злоупотребления наркотическими средствами, г. Бетезда, штат Мэриленд -- организации, поддерживающей более 85 процентов проводимых в мире исследований, связанных с наркологическими заболеваниями. «Огромное количество данных неопровержимо свидетельствует о том, что длительное употребление наркотических веществ [и алкоголя] практически неизбежно приводит к возникновению зависимости . . . и вообще, наркотическая зависимость -- это заболевание мозга», -- говорит Лешнер.

По мнению Лешнера, даже редкое употребление наркотика -- например, кокаина -- может снизить восприимчивость мозга, и человеку будет требоваться все большее и большее количество для достижения того эффекта, который человек испытал при первом знакомстве с веществом. «Достаточно быстро наркотик начинает употребляться все чаще и во все больших количествах, приводя к развитию непроизвольной, навязчивой тяги. В этом и заключена суть наркотической зависимости».

Пристрастие формируется при наличии субъективной или объективной физической зависимости на фоне наследственности, психологического состояния, культурного фона, окружения и пр., когда возникает тяга не только к собственно веществу, но и к ощущениям, которые оно вызывает. Общественное трактовка понятий «наркоман», «токсикоман» или «алкоголик», однако, такова, что у людей, которые пьют или употребляют наркотики, нередко создается (ложное) ощущение безопасности, объясняет Лешнер. Люди, считающие, что они просто выпивают, или думающие, что они просто один раз попробуют наркотик -- и все, «не чувствуют опасности до тех пор, пока не становится слишком поздно», говорит он, отмечая, что вещества, вызывающие зависимость, в состоянии обусловить такие быстрые изменения в мозге, что человек «буквально попадает под их власть» (см. рис. 1).

Последствия для здоровья

Спектр негативных последствий употребления алкоголя и наркотиков для человеческого организма обширен, и хотя по мере того как хроническое употребление или злоупотребление прогрессирует, опасность возрастает по экспоненте, но уже после первого знакомства человек может ощутить на себе их пагубное -- подчас смертельное -- влияние (см. рис. 2). Причем даже самые тяжелые физические последствия не идут ни в какое сравнение с той страшной данью, которую эти пагубные пристрастия собирают с сознания и эмоционального состояния людей, семей и сообщества в целом.

По оценке ВОЗ, около 15 миллионов человек по всему земному шару подвергают свое здоровье существенному риску вследствие употребления психоактивных веществ. Во многих странах растет популярность введения таких веществ посредством уколов, что зачастую ведет к скачкообразному росту случаев инфекционных заболеваний, возбудители которых передаются через кровь, таких как ВИЧ/СПИД и гепатиты B и C. Исследования, проведенные Национальным институтом по вопросам злоупотребления наркотическими средствами и ВОЗ, также указывают на существование тенденции к полинаркомании, что с еще большей вероятностью ведет к интоксикации, отравлению и передозировкам.

Лечение

Наркологические заболевания вполне поддаются лечению, считает Лешнер. «Как показывают исследования, лечение наркологической зависимости не менее -- если не более -- эффективно, чем лечение других хронических -- часто рецидивных -- расстройств, таких как некоторые сердечные заболевания, ряд психических расстройств и диабет». И почему, собственно, до сих пор дебатируется вопрос, надо ли вообще лечить «этих»? «Наркологические заболевания обходятся обществу в сотни миллиардов долларов ежегодно, но все равно я слышу одни и те же разговоры: «Зачем их вообще лечить? Никто их не заставлял пить, курить, глотать, вдыхать, нюхать, колоться. Почему мы должны возиться с людьми, от которых обществу одни только неприятности?». . . Даже у многих из тех, кто признает, что зависимость -- это болезнь, нет готового ответа на вопрос, считать ли заболевшего виноватым в этом или нет», -- говорит Лешнер.

Следующим предметом спора, продолжает Лешнер, является вопрос, какое привыкание вызывает то или иное вещество -- «физическое» или «психологическое». «Есть мнение, что чем сильнее физические проявления абстиненции, тем более опасен наркотик. . . . Но возьмем некоторые из самых опасных с точки зрения воздействия на организм и коварных с точки зрения возникновения зависимости наркотиков -- крэк, кокаин и метамфетамин: тут физических проявлений абстиненции совсем мало. В действительности, во многих случаях с физическими составляющими этой проблемы можно очень даже легко справляться медикаментозными средствами -- главное знать, какими (см. рис. 3). Самый серьезный предмет озабоченности наркологического больного и его семьи -- это непроизвольный, неудержимый поиск и употребление нужного вещества, и вот об этой проблеме надо думать обществу в целом».

Две модели: медицинская и социальная

По существующей традиции программы лечения наркологического заболевания сосредотачивают внимание на физических аспектах этого недуга. Эта медицинская или клиническая модель обычно реализуется в больнице или кабинете врача в рамках установленных норм взаимоотношений между врачом и пациентом, с определенными границами этих отношений, такими как прием по предварительной записи и проведение дидактических бесед. Однако все большее и большее число парадигм лечения склоняется в сторону социальной модели, которая наряду с физическими охватывает психические и поведенческие аспекты наркологического заболевания. В рамках социальных программ приоритет отдается участковым службам, обеспечивающим помощь на ранних стадиях, осуществляющим профилактические меры, работу с населением, лечение на дому, реинтеграцию больных в нормальную жизнь и последующее наблюдение (см. «Лечение подростков от наркомании и алкоголизма: психотерапевтическое сообщество для американских и русско-американских подростков и молодежи», стр. 33). Эти программы нередко предусматривают воссоздание спокойной домашней атмосферы, благоприятствующей установлению паритетных взаимоотношений -- обычно пациентам даже предлагается заняться знакомой работой по хозяйству, например, уборкой помещения. В обеих моделях -- и в медицинской, и в социальной -- используются как знания, основанные на практике лечения таких больных, так и знания, основанные на теоретической подготовке дипломированных профессионалов, но медицинская модель больше учитывает вторую составляющую, а социальная -- первую.¹

Другой категорией программ, рассматриваемых в рамках этой социальной модели, являются группы взаимопомощи, реализующие принципы «12 шагов», такие как «Общество анонимных алкоголиков», которые в открытой, доброжелательной форме оказывают поддержку и помощь желающим избавиться от зависимости (см. «Как помочь наркологическим больным обрести ответственность. Программы «12 шагов»»). Эти программы можно адаптировать к целому ряду специфических нужд и конкретных условий проведения лечения, в том числе стационарных и амбулаторных.

Профилактике -- зеленую улицу

Основная форма профилактики -- просвещение. Информация есть основа успеха любой программы работы с населением -- говорим ли мы о наркомании или о любой другой проблеме, связанной со здоровьем -- от проблем молочной железы до проблем насилия в семье -- и распространение этой информации есть ключ к успеху просветительской кампании. Но чтобы программы по профилактике наркологических заболеваний дали желаемые результаты, они должны найти поддержку в местных органах управления, школах, общественных группах, у работников здравоохранения, в семьях и у отдельных граждан (см. «Предупреждение наркологических заболеваний с помощью программ по работе с населением и пропаганды здорового образа жизни среди молодежи»). Наркологическая зависимость -- проблема, затрагивающая все общество в целом, поэтому ее лечение и профилактика должны охватывать все уровни и группы этого общества.

Литература

Shaw, Sandra and Thomasina Borkman, eds. Social Model Alcohol Recovery: An Environmental Approach. Burbank, California: Bridge Focus, Inc., 1990.

Кэтрин Ютен, литературный сотрудник АМСЗ