Употребление веществ, вызывающих зависимость, и его пагубность для общества

Первоначально опубликовано в журнале АМСЗ «Наше здоровье» (весна 2001 г.).

Дженнифер Хиллебранд и Маристела Монтейро

В статье представлен широкий обзор масштабов употребления веществ, вызывающих зависимость, в различных регионах мира, его последствий для общества и действий, предпринимаемых сегодня Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для преодоления этой проблемы. Хотя понятие веществ, вызывающих зависимость, охватывает широкий круг психоактивных средств, в этой статье речь идет главным образом о тех продуктах, употребление которых, по имеющимся сведениям, наносит обществу наибольший вред. К ним относятся табак, алкоголь и незаконные стимуляторы, в частности, амфетамины, опиаты и кокаин.

Мировые масштабы употребления веществ, вызывающих зависимость
Табак

Сегодня на земном шаре курит примерно каждый третий взрослый, или 1,1 миллиарда человек. Ожидается, что к 2025 году это число превысит 1,6 миллиарда. В прежние времена табак часто жевали, нюхали или курили, используя трубку. Хотя подобная практика еще сохранилась, она идет на убыль. Сейчас 85% от общего потребления табака приходится на сигареты фабричного и ручного изготовления. Мировые тенденции потребления сигарет показывают, что в странах с высоким уровнем доходов оно в целом сокращается,¹ за исключением показателей распространенности курения среди взрослых женщин. Для этой группы населения в странах с высоким уровнем доходов отмечается рост потребления сигарет, причем эта тенденция наблюдается как в Северной Америке, так и в Западной Европе, например, в Норвегии, где курит около трети взрослого женского населения.² В странах с низким и средним уровнем доходов потребление сигарет в 1970-1990 годы, напротив, неуклонно возрастало, хотя с начала 90-х этот рост, возможно, несколько замедлился.³ Данные о числе курильщиков среди взрослого мужского населения в разных странах показывают, что курение наиболее распространено в регионах Восточной Европы и Азии. Например, в Российской Федерации и Китае курят 63% взрослых мужчин.⁴

Уровень потребления алкоголя

Мировые тенденции потребления алкоголя на душу взрослого населения показывают, что максимальное потребление приходится на регионы, где отмечается наибольший уровень экономического развития: годовые показатели составляют здесь примерно 5-10 литров чистого алкоголя на каждого взрослого. Кроме того, отмечается явная тенденция к росту в Западно-Тихоокеанском регионе, в то время как в Европе, включая ННГ, потребление алкоголя на душу взрослого населения падает. Однако официальная статистика, свидетельствующая о таком спаде, не учитывает большие объемы незарегистрированного производства и потребления алкоголя, которые получили распространение после распада Советского Союза. Так, например, по официальным данным, в Украине годовое потребление на душу населения в 1993 году составило чуть более четырех литров чистого алкоголя на каждого взрослого, однако с учетом незарегистрированного потребления этот показатель возрастает до 13 литров. Серьезное положение в связи с чрезмерным потреблением алкоголя сложилось в Российской Федерации, где в начале 90-х годов в целом резко возросла смертность от болезней, связанных с алкоголем. Основным фактором здесь явилось увеличение числа смертей от отравления алкоголем.⁵ По оценке, от этой причины ежегодно умирают около 35 тысяч россиян. Есть также веские основания утверждать, что в 90-е годы алкоголь был одним из главных факторов сокращения средней продолжительности жизни в России.⁶

Потребление наркотиков

За последние годы во всем мире выросло также потребление незаконных наркотиков. По неофициальной оценке Программы ООН по международному контролю над наркотиками (ЮНДКП), ежегодно наркотики употребляют 3-4% мирового населения.⁷ В 1999 году Программа отметила тенденцию к росту потребления наркотиков, особенно в развивающихся странах и в странах с переходной экономикой, в частности, в Российской Федерации, где число людей, употребляющих наркотики, к концу 1999 года составило примерно 350 тысяч против 131 тысячи в 1995 году. Эта тенденция в России продолжает расти.⁸

К наиболее часто употребляемым наркотикам относятся опиаты, стимуляторы группы амфетаминов и кокаин. Распространенность употребления опиатов колеблется от одной десятой до двух процентов мирового населения, при этом самые высокие годовые показатели распространенности -- более 1% населения старше 15 лет -- зарегистрированы в азиатских странах, в частности, в Исламской Республике Иран.⁹ Стимуляторы группы амфетаминов включают в себя метамфетамины и «экстази». В 1999 году в отчете ЮНДКП сообщалось, что из стимуляторов группы амфетаминов в Восточной Азии чаще всего употребляются метамфетамины, тогда как в Европе доминируют амфетамины. Согласно данным обзора ЮНДКП за 1996 год, примерно в 20 странах, в частности, в Японии и Корее, применение стимуляторов группы амфетаминов было распространено шире, чем применение героина и кокаина вместе взятых. Применение кокаина по-прежнему сосредоточено в странах Северной и Латинской Америки, где самый большой рынок представляют собой США, хотя в последние годы ЮНДКП отмечала значительный рост потребления кокаина в Западной Европе, Австралии, Нигерии и Южной Африке. По данным «Национального опроса населения о злоупотреблении наркотиками», проведенного в США в 1999 году, годовое число новых потребителей кокаина в той или иной форме возросло с 514 тысяч человек в 1994 году до 934 тысяч в 1998 году.¹⁰ В Восточной Европе, на Ближнем Востоке, в Азии и Африке -- за исключением вышеупомянутых стран -- кокаин применяется в ограниченных масштабах.

Бремя болезней от употребления веществ, вызывающих зависимость

Употребление табака, алкоголя и наркотиков представляет серьезную угрозу для здоровья индивидов и для социально-экономических основ благополучия семей, сообществ и государств. Предварительная оценка факторов, ответственных за мировое бремя болезней, показала, что на долю табака приходится 6% всех смертей в мире; следом идут алкоголь (1,5%) и наркотики (0,2%). Если оценивать последствия употребления этих веществ в процентах от общего числа потерянных лет жизни, то на табак приходится 2,1% от этого числа, на алкоголь -- 6%, а на наркотики -- 0,3%. Если же взять за показатель число лет нетрудоспособности вследствие болезней, то алкоголь и табак наносят больше вреда здоровью, чем плохие санитарные условия или гипертония.¹¹

Специфические компоненты заболеваемости, связанной с употреблением табака

Пагубное воздействие табака на здоровье относится к числу явлений, наиболее часто описываемых в биомедицинской литературе. Хорошо известно, что употребление табака вызывает заболевания, приводящие к смерти или инвалидности, такие как рак, ишемическая болезнь сердца, другие болезни системы кровообращения и болезни органов дыхания, в частности, эмфизему.

На первом месте среди онкологических заболеваний, вызываемых табаком, стоит рак легких. Девяносто процентов всех случаев рака легких связывают с курением сигарет;¹² на рак легких приходится более трети смертей, обусловленных употреблением табака.¹³ По данным «Исследования II в области профилактики рака», для четырех наиболее распространенных болезней, встречающихся у курильщиков (рак легких, хроническое обструктивное заболевание легких, коронарная болезнь сердца и заболевание сосудов головного мозга), смертность в результате курения оценивается в 19%.¹⁴

Специфические компоненты заболеваемости, связанной с употреблением алкоголя

Алкоголь не только наносит многосторонний вред физическому и психическому здоровью. Большинство медиков сходятся во мнении, что практически ни один орган тела не защищен от его воздействия.¹⁵ Вызываемые употреблением алкоголя состояния (в принятом понимании) включают в себя алкогольный психоз, цирроз печени, панкреатит, алкогольную зависимость, алкогольную кардиомиопатию и алкогольный синдром плода. С алкоголем связаны аварии, травмы, насилие (в частности, насилие в семье), нападения, убийства, самоубийства и рискованные формы поведения, в том числе пренебрежение правилами безопасного секса. К социальным последствиям неумеренного потребления алкоголя относятся снижение производительности и трудоспособности, осложнения в семейной жизни, материальные затруднения (особенно в развивающихся странах), супружеские конфликты и проблемы с властями, например, с полицией.

В опубликованном недавно ВОЗ «Докладе о мировом положении в области алкоголя» собрана информация о влиянии алкоголя на смертность в результате алкогольной зависимости, цирроза и других болезней печени в 173 государствах-членах ВОЗ. Самая высокая смертность от алкогольной зависимости отмечена в Литве: 10 смертей на 100 тысяч человек. За ней идут Венгрия с показателем 7,6 и Латвия с показателем 7,2 смерти на 100 тысяч человек. Первое место по циррозу и другим болезням печени занимает Молдова, где показатель смертности составляет 62,2 случая на 100 тысяч человек, а на втором месте стоит Венгрия с показателем 46,6. Это неудивительно, так как обе страны отличаются высоким уровнем потребления алкоголя на душу взрослого населения. В Молдове годовое потребление на каждого взрослого в 1993 году составило 12,67 литра чистого алкоголя; в Венгрии в 1995 году этот показатель равнялся 11,47 литра.¹⁶

Специфические компоненты заболеваемости, связанной с наркотиками

Известно, что применение наркотиков, особенно путем инъекций, способствует распространению ВИЧ-инфекции и гепатита B и C. В ряде стран, таких как Бахрейн, Италия и Испания, более половины всех случаев ВИЧ/СПИД связывают с применением наркотиков в виде инъекций.¹⁷ В 1996 году применение наркотиков путем инъекций было зарегистрировано в 110 странах. По оценке, в мире употребляет наркотики инъекционным путем до 5 миллионов человек.¹⁸

Большую тревогу вызывает распространение применения наркотиков в виде инъекций на территорию все большего числа развивающихся стран, где раньше подобная практика встречалась редко. Например, в Российской Федерации, где примерно половина всех случаев ВИЧ-инфицирования была зарегистрирована в первые девять месяцев 1999 года, инъекция наркотиков считается основным фактором риска. Только в Москве в 1999 году было зарегистрировано 2700 новых случаев заражения ВИЧ. Серьезную озабоченность вызывают и нынешние темпы инфицирования в Китае, где инъекция наркотиков является главным фактором риска заражения, а сам этот способ, по-видимому, становится все более популярным.^19-21

Пагубные последствия употребления амфетамина и кокаина включают в себя многочисленные расстройства, как острые, так и хронические. К ним, в частности, относятся буйное поведение, тревожность, спутанность сознания, бессонница и психотические черты. У людей, страдающих кокаиновой зависимостью, наблюдаются также раздражительность, беспокойность и паранойя.

При изучении последствий длительного воздействия метамфетаминов на животных установлено, что даже при относительно низких дозах поражается до 50% клеток головного мозга, вырабатывающих допамин.²² У людей, постоянно употребляющих наркотики, метамфетамин может вызывать различные сердечно-сосудистые заболевания и воспаление оболочки сердца. Медицинские осложнения, связанные с употреблением кокаина, включают в себя сердечно-сосудистые заболевания и болезни органов дыхания, а также неврологические последствия, такие как инсульты, припадки и желудочно-кишечные осложнения.

Финансовое бремя употребления веществ, вызывающих зависимость

Вред, наносимый здоровью человека употреблением алкоголя и наркотиков, в первую очередь, и притом наиболее остро, сказывается на его семье и работе. Установлено, что употребление алкоголя и наркотиков ведет к разрушению семьи, ухудшению работоспособности, насилию и преступлениям.^23-24 Губительное воздействие алкоголя и наркотиков, отражающееся на здоровье, семье и работе, оборачивается ростом экономических потерь.

Только в США медицинские расходы, связываемые с употреблением табака, оцениваются в 53,4 млрд долл. США, что составляет 0,84% валового внутреннего продукта.²⁵ По данным другого исследования, употребление алкоголя и наркотиков в целом обходится экономике США в 246 млрд долл., при этом на долю пьянства и алкоголизма причитается 148 млрд долл., а на долю наркомании -- 98 млрд долл.²⁶ В Канаде употребление алкоголя в общей сложности обходится экономике примерно в 18,4 млрд долл., табака -- в 9,56 млрд долл., а наркотиков -- в 1,4 млрд долл. США.²⁷

Согласно оценкам, проведенным в США, большинство издержек, относимых на счет алкоголя, связано со снижением производительности и другими видами ущерба, наносимого обществу, в частности, с автомобильными авариями. Экономические последствия наркомании выражаются преимущественно в затратах, связанных с преступностью, тюремным заключением, превращением преступной деятельности в профессию и ухудшением производительности. Расходы на медицинскую помощь составляют приблизительно 12% всех экономических затрат, связанных с алкоголем, и 10% затрат, связанных с наркотиками.²⁸

Общие экономические потери от употребления веществ, вызывающих зависимость, легко можно было бы сократить, если бы все, кто страдает наркологическими заболеваниями, получали необходимое лечение. По оценке, проведенной недавно Бюро прикладных исследований при Управлении наркологических и психиатрических служб США, лечение получают лишь 37% из более чем 5,3 миллиона тех, кто в нем нуждается.²⁹ Оказание эффективной лечебной помощи всем нуждающимся позволило бы Соединенным Штатам в ближайшие 15 лет сэкономить более 150 миллиардов долларов, затратив при этом всего 21 миллиард.³⁰

Программы ВОЗ по борьбе с употреблением веществ, вызывающих зависимость

Хотя защита и развитие здравоохранения традиционно рассматривались как внутреннее дело каждого государства, стремительная и широкомасштабная глобализация, превращающая мир в единое сообщество, требует действий на международном уровне. Поскольку ВОЗ имеет уникальные возможности для распространения идей мирового здравоохранения и для предоставления рекомендаций по борьбе с употреблением веществ, вызывающих зависимость, в отдельных странах, некоторые подразделения ВОЗ выбрали эту задачу в качестве приоритетного направления своей деятельности.

Деятельность ВОЗ по борьбе с употреблением табака

Программа ВОЗ «Инициатива освобождения от табака» (ИОТ) была создана с целью сосредоточить внимание, ресурсы и усилия международного сообщества на борьбе с мировой пандемией табака. В мае 1999 года Всемирная ассамблея здравоохранения, руководящий орган ВОЗ в составе 191 государства-члена, приняла на основе консенсуса резолюцию, проложившую путь к началу многосторонних переговоров о Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака. Эта конвенция позволит усилить межгосударственный контроль над табаком и наладить более эффективное сотрудничество по ряду направлений, в числе которых:

• повышение осведомленности на национальном и международном уровне, разъяснение, что табак вносит существенный элемент неравенства, подрывая концепцию здоровья для всех;
• скоординированные действия, в частности, по защите детей и подростков от воздействия и употребления табачных изделий;
• конкретные обязательства, которые могут касаться таких вопросов, как цены, контрабанда и правила, регламентирующие различные аспекты, связанные с табачными изделиями.

Деятельность ВОЗ по борьбе с употреблением алкоголя

Во многих странах, особенно развивающихся, отсутствует эффективная политика в отношении алкоголя. В связи с этим ВОЗ создала Рабочую группу по алкогольной политике, состоящую из представителей различных отделений ВОЗ. Эта группа занимается координацией деятельности ВОЗ в области эпидемиологии, профилактики и лечения алкоголизма и разработкой глобальной политики в отношении алкоголя. В 2001 году в Валенсии (Испания) будет проведена всемирная конференция по проблемам алкоголизма.

Деятельность ВОЗ по борьбе с наркотиками

ВОЗ также целенаправленно занимается вопросами профилактики и лечения наркотической зависимости. В рамках Программы по определяющим факторам психического здоровья и Программы по проблемам народонаселения ведется сбор и распространение информации о научно-обоснованной первичной профилактике наркологических заболеваний. Государствам-членам ВОЗ оказывается помощь в создании возможностей для экономически эффективной профилактической деятельности в условиях местной культуры, особенно среди уязвимых категорий населения, в частности, беспризорных детей и сексуальных работников. В сотрудничестве с Программой ООН по международному контролю над наркотиками (ЮНДКП) осуществляется глобальная инициатива по первичной профилактике в южном регионе Африки и в Восточной Европе. Для лучшего понимания аспектов наркомании и сексуального поведения были разработаны экспресс-методы оценки, которые в настоящее время проходят проверку в ряде развивающихся стран.

Программа по лечению наркотической зависимости осуществляет комплексный подход к проблеме, опираясь на научные результаты как биологических, так и психосоциальных исследований. Цель этой программы -- создать более широкую базу для лечения наркомании и способствовать устранению тех ее последствий, которые серьезно отражаются на здоровье населения. Основными направлениями деятельности программы являются сбор и компиляция данных по эпидемиологии алкоголизма и наркомании во всем мире, биологическая основа зависимости, а также политические и социологические аспекты проблем, связанных с этими явлениями.

Помимо нормативной функции ВОЗ, выражающейся в предоставлении государствам-членам научно-обоснованных рекомендаций, в частности, в разработке руководств по устранению наркотической зависимости и сопутствующих ей проблем на уровне индивида, сообщества и государства, Программа по лечению наркотической зависимости занимается также медицинскими проблемами, в частности, ВИЧ, характерными для лиц, применяющих наркотики путем инъекций. В настоящее время осуществляется крупный межгосударственный проект, связанный с применением наркотиков путем инъекций и распространением ВИЧ/СПИД. В проекте участвуют 16 стран: Аргентина, Беларусь, Бразилия, Китай, Колумбия, Индия, Иран, Кения, Малайзия, Нигерия, Пакистан, Российская Федерация, Украина, Великобритания, США и Вьетнам. В задачи проекта входит сравнение структуры и практики употребления наркотиков, тенденций перехода на инъекции, распространенности ВИЧ-инфекции и гепатита B и C, а также развитие соответствующих служб во всех участвующих регионах. В ходе проекта будет собрана богатая информация, которая, как можно надеяться, позволит рекомендовать развивающимся странам оптимальные методы борьбы с наркоманией, способствующей распространению ВИЧ и других инфекций.

1. World Bank, Curbing the Epidemic: Governments and the Economics of Tobacco Control (World Bank, Washington, DC, 1999).
2. M.A. Corrao et al., Tobacco Control Profiles (American Cancer Society, Atlanta, Georgia, 2000).
3. World Bank, Curbing the Epidemic: Governments and the Economics of Tobacco Control (World Bank, Washington, DC, 1999).
4. M.A. Corrao et al., Tobacco Control Profiles (American Cancer Society, Atlanta, Georgia, 2000).
5. World Health Organization, Global Status Report on Alcohol (WHO, Geneva, 1999).
6. D.A. Leon et al., "Huge variation in Russian mortality rates 1984-94: Artefact, alcohol, or what?" Lancet 350 (9075), 383-388 (1997).
7. United Nations International Drug Control Programme, World Drug Report (Oxford University Press, Oxford, UK, 1997).
8. United Nations International Drug Control Programme, Global Illicit Drug Trends (UNDCP, Vienna, 2000).
9. United Nations International Drug Control Programme, Global Illicit Drug Trends (UNDCP, Vienna, 2000).
10. Substance Abuse and Mental Health Services Administration, 1999 National Household Survey on Drug Abuse (US Dept. of Health and Human Services, Washington, DC, 2000).
11. C. Murray and A. Lopez, The Global Burden of Disease: A Comprehensive Assessment of Mortality and Disability from Diseases, Injuries and Risk Factors in 1990 and Projected to 2020 (WHO, Geneva, 1996).
12. National Institute on Drug Abuse, Research Reports Series: Nicotine Addiction (2000), www.nida.nih.gov.
13. E. Single et al., The cost of Substance Abuse in Canada (Canadian Centre on Substance Abuse, Ottawa, 1996).
14. A.M. Malarcher et al., "Methodological issues in estimating smoking-attributable mortality in the United States," Am. J. of Epid. 152 (6), 573-84 (2000).
15. C.D. Bower, "Physical Effects of Alcohol," Psychiatry in Practice, pp. 6-7 (1992).
16. World Health Organization, Global Status Report on Alcohol (WHO, Geneva, 1999).
17. UNAIDS, Report on the global HIV/AIDS epidemic (Joint United Nations Programme on HIV/AIDS, Geneva, 2000).
18. G. Stimson et al., Drug Injecting and HIV infection (WHO, Geneva, 1998).
19. United Nations International Drug Control Programme, Global Illicit Drug Trends (UNDCP, Vienna, 2000).
20. X. Zheng et al., "A preliminary study on the behaviour of 225 drug abusers and the risk factor of HIV infection in Ruili county, Yunnan province, China," Chinese J. of Epid. 12, 12-15 (1991).
21. X. Zheng et al., "Cohort Study of HIV infection among drug users in Ruili city and Longchuan country, Yunnan province, China," Chinese J. of Epid. 14, 3-5 (1993).
22. R. Mathias, "Like methamphetamine, Ecstasy may cause long-term brain damage," NIDA Notes 11, 7 (1996).
23. B. Fischer et al., "Illicit opiates in Toronto: A profile of current users," Addiction Research 7, 377-415 (1999).
24. M. Tonry and J. Wilson, Drugs and Crime (Univ. of Chicago Press, Chicago, Illinois, 1990).
25. V.P. Miller et al., "Smoking-attributable medical costs in the USA," Social Science and Medicine 48 (3), 375-91 (1999).
26. H.J. Harwood et al., "Cost estimates for alcohol and drug abuse," Addiction 94 (5), 631-647 (1999).
27. E. Single et al., "The economic costs of alcohol, tobacco and illicit drugs in Canada, 1992," Addiction 93 (7), 991-1006 (1998).
28. H.J. Harwood et al., "Cost estimates for alcohol and drug abuse," Addiction 94 (5), 631-647 (1999).
29. J. Epstein, "Changes Affecting NHSDA," Estimates of Treatment Need for 1993-1996 (Office of Applied Studies, Substance Abuse and Mental Health Services Administration, Washington, DC, 1998).
30. H.J. Harwood et al., "Cost estimates for alcohol and drug abuse," Addiction 94 (5), 631-647 (1999).

Дополнительная литература

World Health Organization, Tobacco or Health: A Global Status Report (WHO, Geneva, 1997).

Дженнифер Хиллебранд, магистр гуманитарных и естественных наук, является техническим руководителем, а Маристела Монтейро, врач, доктор философии, является координатором Программы по лечению наркотической зависимости Департамента психического здоровья и наркотической зависимости при Всемирной организации здравоохранения в Женеве, Швейцария.