Пропаганда грудного вскармливания в России, или Как вырастить ребенка здоровым

Первоначально опубликовано в бюллетене АМСЗ «Партнерские связи» (ноябрь 2001 г.)

Эванджелина Коулман-Крофорд

На региональной конференции российских партнерств АМСЗ, состоявшейся в июне в Санкт-Петербурге, выступили приглашенные представители ряда других неправительственных организаций (НПО), финансируемых АМР США.

Эмблема кампании по пропаганде грудного вскармливания. Надпись на эмблеме гласит: «Естественное вскармливание -- здоровый малыш, счастливая мама».

Они кратко рассказали о своих проектах здравоохранения в России, перекликающихся с программами партнерств АМСЗ. Целью конференции было предоставить возможность для обмена идеями и способствовать развитию сотрудничества между партнерствами АМСЗ и другими НПО. Надеясь на полезный обмен опытом, организаторы конференции включили в повестку дня ряд презентаций, посвященных развитию семейной медицины и первичной медицинской помощи, которые являются одним из главных направлений деятельности АМСЗ. Один из таких проектов -- кампания по пропаганде грудного вскармливания в средствах массовой информации. Эта кампания направлена на распространение практики грудного вскармливания путем мобилизации, просвещения, обучения и поддержки населения.

Грудное молоко считается одним из важнейших факторов, от которых зависит здоровье ребенка. По данным Министерства здравоохранения и социальных служб США и Американской ассоциации программ охраны здоровья, исследования показывают, что грудное вскармливание благотворно влияет на рост ребенка, его развитие и иммунный статус, включая повышение сопротивляемости к таким заболеваниям, как полиомиелит, дифтерия, столбняк и обычные респираторные инфекции. Согласно принятому Министерством здравоохранения и социальных служб США документу Blueprint for Action on Breastfeeding («Программа действий по грудному вскармливанию»), разработанному медицинскими и научными экспертами из федеральных агентств и организаций здравоохранения, включая Американскую академию педиатрии и Американскую академию семейных врачей , кормление грудью благотворно сказывается и на здоровье матери: уменьшается послеродовое кровотечение; женщина быстрее восстанавливает нормальный вес, который у нее был до беременности; снижается вероятность заболевания раком яичников, а также развития рака молочной железы в предменопаузный период; наблюдается положительный гормональный, физический и психологический эффект.

Среди множества рекламных атрибутов, распространявшихся в Перми, Березниках и Великом Новгороде в ходе кампании по пропаганде грудного вскармливания, были вот такая детская распашонка и просветительские материалы.

Ввиду столь многочисленных преимуществ для здоровья, «Программа действий» рекомендует в первые четыре-шесть месяцев, —а в идеале в течение всего первого года жизни —кормить ребенка исключительно грудью. Чтобы обеспечить кормящим матерям надлежащую подготовку и помощь, Министерство здравоохранения США рекомендует обучать работников, занятых в сфере охраны материнства и детства, основам консультирования по вопросам лактации и грудного кормления, наладить систему социальной поддержки и создать информационные ресурсы.

Несмотря на многочисленные достоинства грудного молока, по данным Американской академии педиатрии, его получают далеко не все дети, а до годовалого возраста, как это рекомендуется, и того меньше. Вскармливание грудным молоком —идеальный способ первичной профилактики, так как за относительно короткий период времени оно закладывает фундамент здоровья на всю жизнь. Вооруженные этими знаниями, медики по всему миру создают в рамках системы первичной помощи программы, направленные на распространение и поддержку грудного вскармливания.

Деятельность АМСЗ по распространению грудного вскармливания
Стремясь к улучшению охраны материнства и детства, АМСЗ создал сеть центров здоровья женщин (ЦЗЖ), охватывающую ННГ,

Этот российский плакат 1919 года агитирует за грудное вскармливание, помогающее вырастить детей крепкими и здоровыми.

Албанию и Румынию. Задача этих центров —предоставить женскому населению качественные клинические и образовательные услуги. Через осуществляемую во многих ЦЗЖ программу «Партнеры в родах» АМСЗ стимулирует распространение грудного вскармливания, уделяя особое внимание санитарному просвещению и укреплению здоровья. Эта программа готовит супружеские пары к роли родителей. Будущие отцы и матери осваивают азбуку дородовой и послеродовой гигиены, правильного питания, грудного вскармливания и ухода за новорожденным. Мужей и других близких поощряют к активному участию в родах. По каждому региону АМСЗ собирает ежеквартальную статистику о результатах осуществляемых в его центрах программ по грудному вскармливанию. Так, например, персонал ЦЗЖ в Дубне за период с июля по сентябрь 2001 года обучил грудному вскармливанию 137 молодых матерей. За тот же период в созданных при поддержке АМСЗ центрах здоровья женщин обучение грудному вскармливанию прошло в общей сложности 2914 женщин. Охрана материнства и детства постоянно находится в зоне внимания партнеров АМСЗ, которые продолжают заниматься подготовкой и переподготовкой врачей и просвещением женщин в целях улучшения общего состояния здоровья населения.

Деятельность других НПО, финансируемых АМР США, по распространению грудного вскармливания
Пропагандой грудного вскармливания занимается и ряд других НПО, а некоторые их них предпринимают целенаправленные усилия по осуществлению этой идеи на практике. Одной из программ такого рода является «Стратегия охраны материнства и детства» (WIN). Этот проект был внедрен в 1999 году совместными усилиями российского представительства АМР США, Минздрава РФ, компании John Snow Inc. (JSI), организации Engender Health, Центра коммуникационных программ Университета Джонса Хопкинса и Университетской исследовательской корпорации. Проект был задуман с целью улучшения охраны материнства и детства в России, где женщины по-прежнему испытывают серьезные проблемы со здоровьем, включая частые инфекции, передающиеся половым путем, и неблагоприятные последствия многократных абортов. Ставя три главные задачи—улучшение ухода за матерью и новорожденным, расширение доступа к высококачественным услугам по охране репродуктивного здоровья и увеличение востребованности этих услуг среди женского населения, -- проект WIN делает акцент на реструктуризации обслуживания и обучении выявлению женщин, нуждающихся в медицинской помощи, их лечению и консультированию по вопросам, связанным со здоровьем. Этот проект может послужить образцом для участников партнерств и других медицинских учреждений, которые стремятся создать модель для собственных программ по грудному вскармливанию.

Этот плакат с изображением здорового малыша и лозунгом «Мама! Первые полгода -- только ты и твое молоко!» является «официальным» атрибутом кампании.

В рамках проекта WIN и программы JSI по охране материнства и детства была развернута кампания по пропаганде грудного вскармливания в средствах массовой информации (СМИ). Кампания ориентирована на женщин в возрасте от 18 до 30 лет, имеющих, как минимум, среднее образование. Проект был внедрен в Пермской и Новгородской областях России. При этом ставилась задача побудить местных женщин перейти на исключительно грудное вскармливание в целях улучшения здоровья новорожденных и снижения уровня перинатальной смертности в России, где, по данным доклада ЮНИСЕФ за 2000 год, младенческая смертность составляет 18 случаев на 1000 живорожденных. В рамках программы WIN родильным домам оказывается помощь по введению ряда структурных изменений, которые позволяют обеспечить пребывание матери и ребенка в одной палате и кормление по мере надобности. Специалисты JSI обучают местных медработников ведению консультаций по грудному кормлению, чтобы они могли давать молодым матерям квалифицированные рекомендации и поощрять положительный опыт. Кампания, развернутая в средствах массовой информации, активно призывает женщин кормить своих детей только грудью.

Сбор информации и результаты предварительного исследования
«Прежде чем развернуть кампанию по пропаганде грудного вскармливания в СМИ, мы провели подробные интервью и широкие опросы среди населения и сотрудников учреждений, поработали с фокус-группами, чтобы получить представление об общем уровне осведомленности, бытующих заблуждениях и существующих препятствиях», -- говорит Мишель Берди, старший руководитель программы и консультант Центра коммуникационных программ Университета Джонса Хопкинса. Рассказывая об этой кампании на региональной конференции российских партнерств, М. Берди отметила: «Предварительно мы проверили все до мелочей, включая текст, лозунги, эмблемы, сценарии, брошюры и оформление, дабы убедиться, что эти материалы доходчивы и будут хорошо восприняты».

Обученный специалист принимает телефонные звонки на «горячей линии» кампании по пропаганде грудного вскармливания в Новгороде.

Из опросов стало ясно, что жительницы Перми и Великого Новгорода мало кормят грудью. Если до трех месяцев грудь ребенку давали 61% женщин, то до шести месяцев дотягивали всего 34%, между тем полгода -- это минимальный срок, в течение которого рекомендуется грудное вскармливание. Кроме того, более 70% матерей уже к третьему месяцу начинали прикорм. Обсуждение в фокус-группах показало, что хотя женщины в этих регионах знают о преимуществах грудного вскармливания, у многих из них нет четкого представления о том, как нужно кормить ребенка и как долго они собираются давать ему грудь. Выяснилось также, что хотя медикам принадлежит незаменимая роль в приобщении женщин к грудному вскармливанию через просвещение и обучение, не менее важную роль играют родственники, друзья и вспомогательные ресурсы, которые, в конечном счете, и определяют решение женщины, кормить ли ребенка грудью и как долго.

По степени доверия к разным источникам информации приоритеты

Эта брошюра (слева) и газетная вырезка -- лишь малая часть материалов, использовавшихся в ходе кампании для связей с общественностью.

жительниц Перми и Великого Новгорода распределились следующим образом: родственники, литература, интуиция, друзья, врачи. Поэтому, например, бабушка, которая не кормила своих детей грудью и утверждает, что они прекрасно выросли и так, зачастую сводит на нет все призывы к грудному вскармливанию. Прибавьте к этому противоречивые рекомендации медиков, которые окончательно подрывают доверие женщин к врачам. Именно поэтому важным компонентом проекта WIN является переобучение медиков, а также непосредственное просвещение населения с использованием широкого круга пропагандистских стратегий, призванных «достучаться» до каждой женщины.

Хотя немало матерей, когда минуют трудности послеродового периода, успешно кормят ребенка грудью, многие из них по ряду причин не дотягивают до шести месяцев. Возвращение на работу или в школу; боязнь нехватки грудного молока; опасение, что ребенок заболел или она сама нездорова, -- вот некоторые из причин, названных респондентками в Перми и Великом Новгороде.

Мужчины, изображающие «будущих мам», учатся приемам грудного кормления на занятии для будущих отцов в Перми.

Кроме того, по словам Мишель Берди, предварительные опросы показали, что многие женщины не вполне понимают, что «исключительно грудное вскармливание» означает полный отказ от прикорма—будь то сок, пюре или даже вода —в течение первых шести месяцев жизни ребенка.

Так как поначалу женщины были настроены категорически против идеи исключительно грудного вскармливания, называя его «нереальным, неправильным и невозможным», для проведения кампании была избрана мягкая тактика с постепенным усилением пропаганды, которая представляла грудное вскармливание как положительный и вполне реальный опыт, но при этом ничего не навязывала, а предлагала сделать выбор.

Привлечение СМИ и общественности к пропаганде грудного вскармливания
Одним из важнейших компонентов кампании является привлечение местных СМИ. По местному телевидению бесплатно передаются четыре 30-секундных объявления, а по радио —три 30-секундных рекламных вставки, заостряющих внимание на преимуществах исключительно грудного вскармливания ребенка до шестимесячного возраста. Однако тридцати секунд недостаточно для того, чтобы проинформировать население должным образом, поэтому, как сообщила М. Берди, помимо сюжетов, идущих в телевизионных новостях и тележурналах, «в местных газетах публикуются статьи, призванные привлечь внимание общественности и повысить ее осведомленность». За первые полгода кампании рекламные сообщения прошли по местным каналам теле- и радиовещания почти тысячу раз. Поскольку кампания в значительной мере опирается именно на такую тактику, для местных врачей и активистов движения за грудное вскармливание были проведены трехдневные семинары по мобилизации сообщества, где изучались основы теории и практики общения.

Спектакль КВН.

Задачей этих семинаров было научить слушателей необходимым навыкам для оказания помощи при подготовке кампании, адресованной разнородной аудитории. Работа со СМИ дополняется рядом новшеств, введенных в местных женских консультациях с целью привлечения пациенток и их партнеров к участию в программах по грудному вскармливанию. Эти программы носят занимательный характер и включают в себя занятия для будущих отцов и просвещение молодых матерей и беременных в вопросах лактации. В рамках кампании организованы также «горячие линии», куда женщины и члены их семей могут обратиться за квалифицированной консультацией по грудному вскармливанию. В роддомах и женских консультациях распространяются материалы с рекламой «горячей линии», например, книжные закладки и наклейки; на автобусах и других средствах общественного транспорта помещаются рекламные плакаты; даются объявления по телевидению. По словам Мишель Берди, на «горячие линии» ежемесячно поступает около 80 звонков.

Для раскрутки кампании по пропаганде грудного вскармливания было также проведено более тридцати пиаровских акций. Например, в Новгороде

Новгородские зрители увлеченно смотрят спектакль КВН.

для студентов-медиков был организован конкурс на лучший агитационный плакат. Победителю вручили «официальный» плакат кампании, на котором изображен здоровый малыш и лозунг «Мама! Первые полгода —только ты и твое молоко!». Для популяризации кампании студенческие плакаты распространили по новгородским клиникам. В Новгороде «Клуб веселых и находчивых» (КВН) устроил шуточное представление под девизом «Весна, любовь и дети». В ходе спектакля студенческие команды университета и медицинского института играли скетчи, посвященные грудному вскармливанию и другим темам. На местах для зрителей разложили брошюры и презервативы. На спектакле побывало около тысячи студентов, его сняли на пленку для демонстрации по местному телевидению. В одном из роддомов Перми провели занятие для будущих отцов, на котором мужчины, изображавшие беременных женщин, осваивали азбуку грудного кормления. Другая группа в Перми возглавляется волонтерами, которые сами кормили своих детей грудью и стремятся поддержать в этом других женщин, проводя для них групповые и индивидуальные консультации.

Новаторские программы, такие как кампания по пропаганде грудного вскармливания в СМИ и проект АМСЗ «Партнеры в родах», не только обучают кормлению грудью в целях укрепления здоровья матери и ребенка, но и в занимательной форме привлекают к участию население. Как говорит Мишель Берди, «сотрудничество и творческий подход помогают нам достучаться до умов и сердец нашей аудитории».